Післяопераційні калій/магній-порушення в гінекології часто починаються непомітно: пацієнтка нудить, мало їсть, отримує інфузії, протиблювотні препарати, іноді інсулін або діуретики, має блювання, діарею чи назогастральний зонд аспірація. Потім з’являються слабкість, посилення парез кишківника, серцебиття, подовжений інтервал електричної реполяризації серця або шлуночковий ектопічна активність. Практична ціль – виявити електролітний ризик до аритмії, а не після неї.

Коли перевіряти калій/магній частіше

• блювання, діарея, післяопераційний парез кишківника, назогастральний зонд аспірація або недостатній пероральний прийом;
• тривалі внутрішньовенно рідини без достатньої електролітної підтримки, відновлення харчування ризик;
• діуретики, інсулін корекція, бета-агоністи, амфотерицин, високо-доза пеніцилін похідні, цисплатин або інші нефротоксичний сценарії;
• інтервал інтервал електричної реполяризації серця подовження протиблювотні препарати або психотропні препарати: ондансетрон, дроперидол, галоперидол, макроліди, фторхінолони;
• серцева патологія, дигоксин, аритмії в анамнезі, нирковий дисфункція, літній вік;
• ускладнена ендометріоз-хірургія або онкогінекологія, де парез кишківника/назогастральний зонд аспірація і протиблювотні препарати трапляються частіше.

Пороги, які варто бачити в карті

• калій 3.0-3.4 ммоль/л: легкий або помірний гіпокаліємія; якщо пацієнтка стабільна і може ковтати – зазвичай перорально корекція.
• калій 2.5-2.9 ммоль/л: вищий ризик, потрібен активний план, повторний контроль і низький поріг для електрокардіограма.
• калій менше 2.5 ммоль/л, аритмія, електрокардіограма зміни, параліч, рабдоміоліз, тяжка слабкість або парез кишківника – внутрішньовенно корекція та моніторинг.
• магній менше 1.8 мг/дл приблизно відповідає гіпомагніємія; при інтервал інтервал електричної реполяризації серця ризику ціль часто ставлять близько 2.0 мг/дл.
• При поліморфна тахікардія/інтервал інтервал електричної реполяризації серця ризик стратегія не “нижня межа норми”, а запас: калій близько 4.0-4.5 ммоль/л і магній близько 2.0 мг/дл, якщо це безпечно для нирок.

Алгоритм для гінекологічного стаціонару

1. Оцініть симптоми і електрокардіограма ризик: серцебиття, синкопе, м’язова слабкість, парез кишківника, коригований інтервал електричної реполяризації серця, шлуночковий ектопічна активність, дигоксин, інтервал інтервал електричної реполяризації серця подовження препарати.
2. Перевірте причину: шлунково-кишковий втрати, назогастральний зонд аспірація, діуретики, інсулін, алкалоз, відновлення харчування, недостатній прийом, нирковий втрати.
3. Перевірте магній разом із калій: якщо магній низький, калій може “не триматися” попри хлорид калію.
4. Оберіть шлях: перорально для стабільної пацієнтки; внутрішньовенно для тяжкого дефіциту, симптомів, електрокардіограма змін або неможливості приймати перорально.
5. Поставте час повторного контролю: без цього корекція перетворюється на припущення.

Пероральна корекція калій

Якщо пацієнтка стабільна, немає значних електрокардіограма змін і вона переносить перорально, перевага за пероральний калій хлорид. Практичні схеми:

• хлорид калію 20-40 міліеквівалент перорально одноразово або 2 рази на добу залежно від рівня калій, ниркової функції і переносимості;
• типовий добовий діапазон 40-100 міліеквівалент/добу у розділених дозах; більші дози потребують чіткої причини і контролю;
• не забувати про нудоту, гастрит, дисфагія, парез кишківника: таблетка хлорид калію може погано переноситися після операції;
• повторний калій зазвичай через 6-24 год залежно від тяжкості, триваючий втрати і електрокардіограма ризик.

внутрішньовенно калій: коли і як

внутрішньовенно хлорид калію потрібен при калій менше 2.5 ммоль/л, симптомах, аритмії/електрокардіограма змінах, неможливості перорально або значних триваючий втрати. Загальна практична логіка:

• 10 міліеквівалент/год через периферичний лінія часто є безпечною стартовою межею;
• 20 міліеквівалент/год зазвичай потребує центральний лінія або спеціального протоколу, телеметрія і частого контролю;
• концентровані розчини не вводять болюс; перевіряйте локальний протокол розведення;
• уникайте глюкоза-що містить рідини для калій заміщення, якщо немає причини, бо інсулін відповідь може тимчасово поглибити гіпокаліємія;
• при нирковий дисфункція або олігурія дозу зменшують і контролюють частіше.

магній: чому без нього калій не коригується

гіпомагніємія посилює нирковий калій виснаження. Якщо магній низький, хлорид калію може давати короткий або слабкий ефект. Тому при калій/магній-дефіциті магній часто коригують першим або паралельно.

• Легка/безсимптомна гіпомагніємія: пероральний магній оксид або інша пероральна форма, якщо кишка працює; обмеження – діарея.
• Симптомна, тяжка або інтервал інтервал електричної реполяризації серця ризик гіпомагніємія: магній сульфат 1-2 г внутрішньовенно протягом 15-60 хв за клінікою та протоколом.
• При поліморфна шлуночкова тахікардія типу поліморфна шлуночкова тахікардія типу поліморфна тахікардія типу пірует: магній сульфат 2 г внутрішньовенно зазвичай вводять невідкладно незалежно від сироватка магній, з електрокардіограма моніторингом.
• При нирковий дисфункція магній може накопичуватися: контролюйте рефлекси, дихання, АТ, магній і креатинін.

інтервал інтервал електричної реполяризації серця ризик після протиблювотні препарати

ондансетрон, дроперидол, галоперидол та деякі антибіотики можуть подовжувати інтервал електричної реполяризації серця, особливо якщо калій/магній низькі. Перед повторними дозами у пацієнтки з ризиком перевірте калій/магній, перегляньте сумарне інтервал інтервал електричної реполяризації серця навантаження і зробіть електрокардіограма, якщо є серцебиття, синкопе, аритмія, високі дози або кілька інтервал інтервал електричної реполяризації серця препаратів.

Якщо коригований інтервал електричної реполяризації серця значно подовжений або є шлуночковий ектопічна активність, припиніть непотрібні інтервал інтервал електричної реполяризації серця препарати, коригуйте калій/магній до безпечнішого діапазону, забезпечте телеметрія і залучіть анестезіолога/кардіолога за клінікою.

Моніторинг після корекції

• після внутрішньовенно калій або значного дефіциту: калій/магній повторити через 2-6 год залежно від швидкості інфузії і ризику;
• при пероральний корекція легкий гіпокаліємія: контроль через 12-24 год або раніше при триваючий втрати;
• якщо є телеметрія показання: аритмія, коригований інтервал електричної реполяризації серця подовження, калій менше 2.5, швидка внутрішньовенно корекція, дигоксин, структурний серце захворювання;
• контролюйте креатинін/розрахункова швидкість клубочкової фільтрації і діурез: без ниркового виведення заміщення може стати гіперкаліємія або гіпермагніємія.

Типові помилки

• коригувати калій і не перевірити магній;
• давати повторні інтервал інтервал електричної реполяризації серця подовження протиблювотні препарати при калій 2.9 і магній 1.4 без електрокардіограма/плану;
• вважати післяопераційний парез кишківника лише хірургічною проблемою і пропустити калій/магній-дефіцит;
• призначити внутрішньовенно калій без часу повторного аналізу;
• використати глюкоза-що містить інфузія для калій заміщення без потреби;
• не зменшити дозу заміщення при олігурія або нирковий дисфункція;
• забути, що діарея від пероральний магній може посилити електроліт втрати.

Джерела для поглиблення

• Американська кардіологічна асоціація і Американський коледж кардіології науковий заява: профілактика поліморфна тахікардія типу пірует у стаціонар умови
• Національний центр біотехнологічної інформації США книжкова полиця наукових матеріалів: гіпокаліємія
• Національний центр біотехнологічної інформації США книжкова полиця наукових матеріалів: гіпомагніємія

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Післяопераційна інфузійна терапія в прискорене відновлення після хірургічного втручання: коли крапельниця вже шкодить
• Огляд KDM: Післяопераційна гіпонатріємія: синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону і безпечна корекція натрію
• Огляд KDM: Післяопераційне гостре ушкодження нирок у гінекології: діурез, нестероїдний протизапальний препарат, контраст і нефротоксини
• Огляд KDM: Післяопераційна гіперглікемія у гінекологічній хірургії: цілі, вплив стероїдів і корекція інсуліном
• Огляд KDM: Післяопераційний делірій, тривожність і безсоння: не починайте з седативних
• Огляд KDM: Післяопераційний парез кишківника чи ушкодження кишки: алгоритм після лапароскопії
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM