Післяопераційний свербіж або кропив’янка в палата післяанестезійного нагляду чи палаті часто сприймаються як дрібниця: “після морфіну”, “алергія на пластир”, “антибіотик уже закінчився”. Але періопераційний анафілаксія може починатися з шкіри або взагалі без шкірних проявів, а основна небезпека – дихальні шляхи, бронхоспазм і шок. Для гінекологічного стаціонару важливо мати простий алгоритм: відрізнити ізольовану кропив’янку від системної реакції, не затримати адреналін, правильно задокументувати тригери і направити на алергія діагностичний розбір.

Потенційні тригери після гінекологічної операції

• антибіотики: бета-лактамні антибіотики, цефалоспорини, метронідазол, кліндаміцин, ванкоміцин інфузія реакція;
• нестероїдний протизапальний препарат, опіоїди, протиблювотні препарати, нейром’язові блокатори, препарати для зворотної дії;
• хлоргексидин, повідон-йод, латекс, хірургічний клей, пов’язки, катетери з антисептичним покриттям;
• йодований контраст, кров препарати, желатинові або колоїдні препарати;
• рідше – харчові тригери після відновлення харчування або побутові алергени.

Кропив’янка чи анафілаксія?

Ізольована кропив’янка: свербіж, уртикарні елементи, припливи, але нормальні дихальні шляхи/дихання/кровообіг, стабільний АТ, немає свистяче дихання/стридор, немає синкопе, немає прогресування.

Анафілаксія ймовірна, якщо є швидкий початок після потенційного тригера плюс будь-що з наведеного:

• дихальні шляхи: набряк язика/губ/горла, стридор, захриплість, утруднення ковтання;
• дихання: свистяче дихання, бронхоспазм, гіпоксемія, дихальний дистрес;
• кровообіг: гіпотензія, колапс, синкопе, тяжкий тахікардія, шок;
• швидке прогресування або поєднання шкіри з шлунково-кишковий/дихальний/серцево-судинний симптомами.

Негайний алгоритм при анафілаксії

1. Зупинити тригер: інфузію антибіотика/контрасту/крові/препарату, залишивши венозний доступ.
2. адреналін перший: 0.5 мг внутрішньом’язово у середньо-латеральну поверхню стегна дорослій пацієнтці; повторювати кожні 5 хв, якщо немає достатньої відповіді.
3. Положення: лежачи з піднятими ногами, не садити/не ставити різко; при вагітності – положення з нахилом на лівий бік.
4. кисень високим потоком і дихальні шляхи підтримка; ранньо кликати анестезіолога/відділення інтенсивної терапії, якщо є дихальні шляхи занепокоєння.
5. внутрішньовенно кристалоїди: при гіпотензія/шок швидкі болюси 500-1000 мл дорослій, з повторна оцінка; при серцевій/нирковій патології – обережніше, але шок лікувати треба.
6. Моніторинг: АТ, ЧСС, сатурація кисню, електрокардіограма, свідомість, сеча виділення; підготувати вазопресор/інфузія ескалація за командою.

Що не замінює адреналін

антигістамінні препарати і кортикостероїди можуть бути допоміжними для шкіри або пізнішої фази, але не лікують дихальні шляхи набряк, бронхоспазм і шок достатньо швидко. Не затримуйте внутрішньом’язово адреналін через очікування хлоропірамін, цетиризин, дексаметазон або гідрокортизон.

• Для ізольованої кропив’янки можна дати неседативний блокатор гістамінових гістамінові гістамінові гістамінові рецептори першого типу рецептори рецептори рецепторів, наприклад цетиризин 10 мг перорально, якщо пацієнтка може ковтати.
• Седативні антигістамінні після операції можуть погіршити делірій, падіння і дихальний моніторинг, тому не є автоматично кращими.
• бронхоспазм після адреналін: інгаляційний сальбутамол за протоколом, але не замість адреналін при анафілаксії.

триптаза: коли і як

сироватка триптаза допомагає підтвердити опосередкований мастоцитами періопераційний реакція, але нормальна триптаза не виключає анафілаксію. Практична схема:

• перша проба якнайшвидше після стабілізації, бажано в межах 1-2 год від початку;
• друга проба приблизно через 2-4 год від початку реакції, якщо можливо;
• початковий рівень триптаза пізніше, наприклад через 24 год або на алергія подальше спостереження;
• записати точний час симптомів, препаратів і забору крові.

Спостереження після реакції

Після анафілаксії потрібне спостереження через ризик двофазний реакція. Тривалість залежить від тяжкості, кількості доз адреналін, астма/дихальний захворювання, віддаленості допомоги і стабільності. Після ізольований кропив’янка без системних симптомів спостереження коротше, але має бути задокументований повторна оцінка.

Перед випискою: чіткий алергія позначка, письмова інформація про підозрювані тригери, що уникати до алерголога, план невідкладної допомоги, направлення до алерголога/анестезіологічної алергія клініка для періопераційний діагностичний розбір.

Документація для майбутньої безпеки

• час усіх препаратів за 2 години до реакції: антибіотики, анестетики, опіоїди, нестероїдний протизапальний препарат, антисептики, латекс оголення, контраст;
• симптоми за системами: шкіра, дихальні шляхи, дихання, кровообіг, шлунково-кишковий, неврологічний;
• АТ/ЧСС/сатурація кисню до і після адреналін, кількість доз;
• час триптаза зразки;
• що саме внесено як алергія попередження, а що лише підозрюється;
• кому передано інформацію: пацієнтці, сімейному лікарю, анестезіологу, алергологу.

Типові помилки

• лікувати гіпотензія і свистяче дихання антигістамінним замість внутрішньом’язово адреналін;
• вводити адреналін підшкірно або внутрішньовенно болюс без показань/команди;
• не зупинити інфузію антибіотика або контрасту;
• не подумати про хлоргексидин або латекс як тригер;
• не взяти триптаза або не записати час забору;
• поставити широкий “алергія на все в наркозі” без структурованого алергія направлення;
• виписати після анафілаксії без письмової інструкції та плану дообстеження.

Джерела для поглиблення

• всесвітній алергія організація анафілаксія настанова 2020
• Рада реанімації Великої Британії: невідкладний лікування анафілаксія
• періопераційний анафілаксія: ведення і подальше спостереження

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Післяопераційне гостре ушкодження нирок у гінекології: діурез, нестероїдний протизапальний препарат, контраст і нефротоксини
• Огляд KDM: Післяопераційна виписка: готовність до виписки після гінекологічної операції
• Огляд KDM: Післяопераційна задишка і тахікардія: тромбоемболія легеневої артерії, кровотеча чи сепсис?
• Огляд KDM: Післяопераційні телефонні звернення: коли додому, коли на огляд, коли до невідкладного відділення
• Огляд KDM: Післяопераційний біль у гінекології: нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол, блокади й опіоїдзберігальний підхід
• Огляд KDM: Післяопераційна інфузійна терапія в прискорене відновлення після хірургічного втручання: коли крапельниця вже шкодить
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM