Післяопераційний телефонний дзвінок часто звучить як побутова проблема: “трохи болить”, “є температура”, “не можу заснути”, “кровить”, “погано мочусь”. Але для лікаря або медсестри це має бути короткий структурований сортування, а не випадкова порада. Мета – швидко відокремити невідкладні стани від симптомів, які можна вести телефоном з чітким захисна інструкція.

Почніть із 6 питань

1. Яка операція і коли була: день 0, 1-3, 4-7, пізніше?
2. Які зараз ЧСС/АТ/температура/сатурація кисню, якщо пацієнтка має чим виміряти?
3. Чи є задишка, біль у грудях, синкопе, сильна слабкість або сплутаність?
4. Чи є сильна кровотеча, наростаючий біль, блювання, неможливість пити або мочитися?
5. Які ліки приймала останні 24 год: опіоїди, нестероїдний протизапальний препарат, низькомолекулярний гепарин, антибіотики, протиблювотні препарати?
6. Чи є поруч доросла людина і як швидко пацієнтка може дістатися естрогеновий рецептор/клініки?

Червона зона: естрогеновий рецептор/103 негайно

• задишка, сатурація кисню нижче 92%, біль у грудях, синкопе, кровохаркання;
• сильна кровотеча: прокладка повністю промокає менш ніж за 1 год, великі згустки, запаморочення/ортостаз;
• раптовий або наростаючий сильний біль, ригідний живіт, плече біль із слабкістю/тахікардією;
• повторне блювання і неможливість пити, особливо зі здуттям або відсутністю газів;
• неможливість помочитися понад 6-8 год із болем/розпиранням над лоном;
• температура >=38.0 градусів Цельсія із озноб, гіпотензія, сплутаність свідомості або прогресивною слабкістю;
• набряк губ/язика, свистяче дихання, генералізована кропив’янка з запаморочення після ліків;
• новий вогнищевий неврологічний дефіцит, судоми, тяжкий головний біль з неврологічними симптомами.

Жовта зона: огляд сьогодні

• температура >=38.0 градусів Цельсія без шок-ознак, що тримається або повторюється;
• біль не контролюється призначеним пероральний режим або потреба в опіоїдах зростає;
• помірна кровотеча, яка не зупиняється, або посилення тазовий біль;
• почервоніння рани, гній, неприємний запах, рана роз’єднання;
• дизурія, часті позиви, біль у боці, підозра на інфекція сечових шляхів/пієлонефрит;
• однобічний набряк/біль литки без задишки;
• водяниста діарея 3 або більше разів за 24 год після антибіотиків;
• катетер не дренує або є підтікання навколо катетера з дискомфортом.

Зелена зона: можна вести телефоном, але з захисна інструкція

• очікуваний пов’язаний з розрізом біль, який зменшується і контролюється парацетамол/нестероїдний протизапальний препарат/мінімальним опіоїд резервний;
• легке мажучі кров’янисті виділення без згустків і без запаморочення;
• одноразова нудота без повторного блювання, пацієнтка п’є;
• закреп без тяжкий біль/блювання: гідратація, ходьба, проносний засіб план;
• легкий свербіж навколо пластиру без генералізованої кропив’янки, свистяче дихання або набряку;
• питання про рана пов’язка, душ, активність, низькомолекулярний гепарин-ін’єкції або дату подальше спостереження.

Навіть у зеленій зоні треба завершити дзвінок конкретно: що робити зараз, коли очікувати поліпшення, які ознаки небезпеки, коли передзвонити, хто відповідальний.

Біль: телефонний алгоритм

Запитайте локалізацію, інтенсивність, тренд, що провокує, чи є гарячка/блювання/кровотеча/сечовий симптоми. Якщо біль новий, дифузний, наростає або “інший, ніж був”, потрібен огляд.

• парацетамол до 3000-4000 мг/добу залежно від ризику.
• нестероїдний протизапальний препарат лише якщо немає гостре ушкодження нирок/кровотечі/антикоагуляції/шлунково-кишковий-ризик.
• опіоїд резервний не має маскувати погіршення біль: якщо доза росте – жовта або червона зона.

Температура

Температура 38.0 градусів Цельсія і вище після виписки – не завжди інфекція, але потребує контексту: день після операції, рана, сеча, легені, біль, виділення, антибіотики. гарячка з озноб, сплутаність свідомості, гіпотензія, задишка або тяжкий біль – естрогеновий рецептор. Повторна температура або температура після 48 год із локальними симптомами – огляд сьогодні.

Кровотеча

Ключові питання: скільки прокладок за годину, згустки, запаморочення, ЧСС, чи приймає низькомолекулярний гепарин/прямий пероральний антикоагулянт/аспірин, який тип операції. Сильна кровотеча або гемодинамічні симптоми – естрогеновий рецептор. мажучі кров’янисті виділення може бути очікуваним після багатьох втручань, але має зменшуватися, а не наростати.

Сеча і катетер

Неможливість помочитися понад 6-8 год, біль над лоном або малий об’єм з наростаючим дискомфортом – підозра на затримка. Після слінг/пролапс/тазової операції поріг для сечовий міхур сканування нижчий. Якщо катетер не дренує і є біль/розпирання – не чекати до ранку.

Що документувати після дзвінка

• час дзвінка, день після операції, хто дзвонив;
• ключові симптоми і негативні ознаки небезпеки, які ви прямо запитали;
• вітальні показники, якщо були доступні;
• порада: естрогеновий рецептор/огляд сьогодні/телефонне ведення;
• точні інструкції щодо ліків і ознаки небезпеки;
• коли і хто робить подальше спостереження дзвінок.

Типові помилки

• дати пораду, не запитавши про задишку, кровотечу, синкопе і сечу;
• назвати гарячка “нормою” без дня операції і локальних симптомів;
• лікувати наростаючий біль телефоном опіоїдом;
• не врахувати низькомолекулярний гепарин/прямий пероральний антикоагулянт при кровотечі;
• не документувати захисна інструкція;
• не передати лікарю дзвінок, який медсестра віднесла до жовтої/червоної зони.

Джерела для поглиблення

• прискорене відновлення після хірургічного втручання товариство: періопераційний допомога у гінекологічна онкологія операція, 2019 оновлення
• Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо антенатальної і післяпологової психічної допомоги: рутинний післяопераційний допомога
• американський коледж хірурги: безпечний біль контроль після операція

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Післяопераційна виписка: готовність до виписки після гінекологічної операції
• Огляд KDM: Післяопераційний парез кишківника чи ушкодження кишки: алгоритм після лапароскопії
• Огляд KDM: Глибокий ендометріоз після операції: кишечник, сечовід і ознаки небезпеки
• Огляд KDM: Післяопераційний біль у гінекології: нестероїдні протизапальні препарати, парацетамол, блокади й опіоїдзберігальний підхід
• Огляд KDM: Після гістеректомії з приводу доброякісного захворювання: вагінальна кукса, кровотеча, інфекція і гістологія
• Огляд KDM: Контрацепція після гінекологічної операції: коли відновлювати комбіновану гормональну контрацепцію, прогестинові методи й довготривалу контрацепцію
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM