Контрацепція після гінекологічної операції: коли відновлювати комбіновану гормональну контрацепцію, прогестинові методи й довготривалу контрацепцію

Після гінекологічної операції питання контрацепції часто відкладають до контролю через 2-6 тижнів. Це помилка: овуляція може відновитися раніше, статеве життя – теж, а небажана вагітність у ранньому післяопераційному періоді може ускладнити лікування, антикоагуляцію, візуалізація і план ендометріоз-терапії. Водночас автоматично поновити комбіновану гормональну контрацепцію (комбінована гормональна контрацепція) у пацієнтки після великої операції з венозна тромбоемболія ризиком – теж помилка.

Перші питання перед призначенням

1. Яка операція: мала або амбулаторна чи значний тазовий/онкологічний/ендометріоз операція?
2. Чи є тривалий іммобілізація, венозна тромбоемболія в анамнезі, тромбофілія, активний рак, ожиріння, куріння, вік понад 35?
3. Чи є триваючий кровотеча, анемія, інфекція, гарячка, рана проблема або повторна операція занепокоєння?
4. Чи отримує пацієнтка низькомолекулярний гепарин/прямий пероральний антикоагулянт або має кровотеча ризик?
5. Чи можна достатньо впевнено виключити вагітність?
6. Яка ціль: контрацепція, контроль ендометріозу, аномальна маткова кровотеча, дисменорея, оваріальний пригнічення?

комбінована гормональна контрацепція: таблетки, пластир, кільце

За Центри з контролю та профілактики захворювань США медичні критерії прийнятності, значний операція з тривалий іммобілізація для комбінований гормональний контрацепція – категорія 4, тобто неприйнятний ризик. Факультет сексуального і репродуктивного здоров’я радить припиняти комбінована гормональна контрацепція щонайменше за 4 тижні до планової великої операції або очікуваної іммобілізації. Якщо комбінована гормональна контрацепція вже була зупинена, після операції її не варто відновлювати, доки пацієнтка не мобільна, венозна тромбоемболія ризик не знизився і немає терапевтичний антикоагуляція/кровотеча дилеми.

• Після малий процедура без іммобілізація і без венозна тромбоемболія факторів комбінована гормональна контрацепція часто можна продовжити або швидко відновити.
• Після значний тазовий операція, онкогінекологія, складного ендометріозу або тривалий відновлення краще тимчасово перейти на лише прогестиновий або негормональний метод.
• Якщо комбінована гормональна контрацепція стартує не в перші 5 днів від початку менструації, потрібна додатковий контрацепція 7 днів.

лише прогестиновий таблетка

пролапс тазових органів зазвичай має нижчий венозна тромбоемболія ризик, ніж комбінована гормональна контрацепція, і може бути мостом після операції, коли естроген небажаний.

• норетиндрон пролапс тазових органів 0.35 мг щодня в один час або дезогестрел пролапс тазових органів 75 мкг щодня за доступністю/локальними стандартами.
• Якщо старт не в перші 5 днів циклу, додатковий контрацепція зазвичай 2 дні для традиційних пролапс тазових органів.
• При блюванні/діареї після операції потрібні правила пропущений таблетки і додатковий.
• Нерегулярна кровотеча можлива, особливо на фоні низькомолекулярний гепарин або після втручань на матці.

імплант, левоноргестрел-внутрішньоматкова система і мідний внутрішньоматковий контрацептив

• етоногестрел імплант: можна стартувати, якщо обгрунтовано певний не вагітна; додатковий 7 днів, якщо не в перші 5 днів циклу.
• левоноргестрел-внутрішньоматкова система: корисний при рясний менструальний кровотеча, аденоміоз, ендометріоз-пов’язаний біль, але після внутрішньоматковий операція, інфекція занепокоєння або значної кровотечі терміни треба індивідуалізувати.
• мідний внутрішньоматковий контрацептив: сильна невідкладний контрацепція до 5 днів після незахищеного статевого акту, але може посилити менструальні кровотечі.
• На низькомолекулярний гепарин/прямий пероральний антикоагулянт введення може мати більший мажучі кров’янисті виділення/кровотеча ризик; це не завжди протипоказання, але плануйте гемостаз і консультування.

невідкладний контрацепція після операції

Якщо був незахищений статевий акт після виписки, не чекайте подальше спостереження.

• мідний внутрішньоматковий контрацептив – найефективніша екстрена контрацепція до 5 днів і дає довготривалу контрацепцію.
• уліпристал ацетат 30 мг перорально одноразово до 120 год; після нього гормональний контрацепція зазвичай відкладають на 5 днів і використовують бар’єрний.
• левоноргестрел 1.5 мг перорально одноразово найкраще до 72 год, може бути менш ефективний при високій масі тіла.

Ендометріоз після операції

Після ендометріоз операція гормональна супресія може зменшувати ризик рецидив біль і нових кіст, але метод має відповідати венозна тромбоемболія/кровотеча-ризику. Якщо естроген небажаний, розглядайте безперервний пролапс тазових органів, дієногест 2 мг/добу за локальними показаннями, левоноргестрел-внутрішньоматкова система або гонадотропін-рилізинг-гормон аналог/антагоніст стратегії за спеціалізованим планом. Важливо розділяти дві цілі: контрацепція і захворювання пригнічення; не кожна супресивна схема є надійною контрацепцією.

Антикоагуляція і кровотеча

низькомолекулярний гепарин після операції не забороняє контрацепцію, але змінює консультування. Пацієнтка має знати, що мажучі кров’янисті виділення або тяжчий кровотеча можливі, а сильна кровотеча – небезпечний ознака небезпеки. При терапевтичний антикоагуляція уникайте методів, які прогнозовано посилять кровотечу, якщо є краща альтернатива. левоноргестрел-внутрішньоматкова система або лише прогестиновий методи часто корисні для контролю кровотечі, але введення терміни має враховувати гемостаз і інфекційний ризик.

Що записати у виписці

• який метод обрано і коли старт;
• скільки днів потрібна додатковий контрацепція;
• чи зупинена комбінована гормональна контрацепція і коли переглянути можливість відновлення;
• що робити при блюванні/діареї або пропущений таблетки;
• ознаки небезпеки: сильна кровотеча, задишка/біль у грудях, однобічний біль ноги, гарячка, тазовий біль;
• дата подальше спостереження для довготривала оборотна контрацепція/ендометріоз-супресії/перегляду венозна тромбоемболія ризику.

Типові помилки

• відновити комбінована гормональна контрацепція у пацієнтки після значний операція з обмеженою мобільністю;
• не запропонувати лише прогестиновий місток;
• не пояснити додатковий контрацепція після старту пролапс тазових органів/імплант/комбінована гормональна контрацепція;
• вважати дієногест або гонадотропін-рилізинг-гормон терапія автоматичною контрацепцією;
• поставити внутрішньоматковий контрацептив на фоні невирішений інфекція/кровотеча без плану;
• не запитати про незахищений статевий акт після виписки;
• не задокументувати чому естроген тимчасово протипоказаний.

Джерела для поглиблення

• Центри з контролю та профілактики захворювань США США Медичні критерії прийнятності для використання контрацептивів, 2024
• Центри з контролю та профілактики захворювань США США вибрані практика рекомендації для контрацептивний використання, 2024
• Факультет сексуального і репродуктивного здоров’я настанова: комбінований гормональний контрацепція

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
• Огляд KDM: Глибокий ендометріоз після операції: кишечник, сечовід і ознаки небезпеки
• Огляд KDM: Після складного видалення внутрішньоматкової системи: фрагменти, кровотеча і наступна контрацепція
• Огляд KDM: Післяопераційні телефонні звернення: коли додому, коли на огляд, коли до невідкладного відділення
• Огляд KDM: Післяопераційна виписка: готовність до виписки після гінекологічної операції
• Огляд KDM: Аденоміоз після органозберігального лікування: аномальна маткова кровотеча, внутрішньоматкова система з левоноргестрелом, гонадотропін-рилізинг-гормон і фертильність
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM