Пролапс геніталій часто приходить не як “анатомічна стадія”, а як набір симптомів: відчуття випинання, тиск, дискомфорт при ходьбі, сечовий симптоми, кишківник симптоми, сексуальна дисфункція або повторні виразки слизової. Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо пролапсу і нетримання сечі допомагає тримати маршрут послідовним: оцінити симптоми й простір, запропонувати консервативний варіанти, правильно вести песарій і лише потім обговорювати операцію, якщо вона відповідає цілям пацієнтки.

Оцінка на першому прийомі

Почніть з того, що турбує пацієнтку найбільше. Анатомічний пролапс без симптомів не потребує автоматичної операції. У симптомний пролапс потрібно уточнити: вагінальний випинання, тазовий тиск, нетримання сечі або затримка, рецидивний інфекція сечових шляхів, закреп, підтримка рукою, каловий ургентність/нетримання сечі, диспареунію, кров’янисті виділення, виразкування, попередні операції, пологи, важку фізичну роботу, кашель, ожиріння, менопаузальний статус і плани вагітності.

Огляд має описати передній, апікальний і задній відділи, стан слизової, атрофію, виразки, кашель стрес тест за показаннями, залишкову сечу при симптомах неповного спорожнення та ознаки маси або іншої патології. кількісна система оцінки пролапсу тазових органів або принаймні чіткий опис стадія допомагає відтворити динаміку, а не порівнювати різні формулювання різних лікарів.

м’язи тазового дна м’яз навчання

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії радить розглянути під наглядом м’язи тазового дна м’яз навчання для жінок із симптомний кількісна система оцінки пролапсу тазових органів стадія 1 або стадія 2. Тривалість має бути щонайменше 16 тижнів; коротке “робіть вправи вдома” без навчання техніки часто не працює. Оптимально, щоб програму вів спеціаліст із м’язи тазового дна фізіотерапія, який перевіряє правильність скорочення, прогресію навантаження і симптоми.

тренування м’язів тазового дна особливо доречне при ранніх стадіях, після пологів, у пацієнток, які не готові до песарій або операція, і як частина підготовки до будь-якого іншого втручання. Але при значному випинання за межі дівоча пліва, виразкування або затримка сечі одна фізіотерапія рідко буде достатньою.

песарій: не тимчасова дрібниця, а метод лікування

песарій варто пропонувати як консервативний метод, якщо пацієнтка хоче уникнути або відкласти операцію, має високий операційний ризик, очікує лікування іншої патології або потребує швидкого полегшення симптомів. Перед встановленням потрібно пояснити можливі проблеми: посилення виділень, запах, кровомазання, дискомфорт, ерозії/виразки, випадіння, нові сечовий симптоми.

При атрофії слизової доцільно обговорити місцевий естроген, якщо немає протипоказань. Якщо є активна інфекція, виразка, виражений біль, невияснена кровотеча або неможливість приходити на контроль, песарій не слід встановлювати без попереднього розв’язання цих питань.

Контроль після встановлення

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії рекомендує огляд протягом 6 місяців після першого встановлення песарій. На практиці перший контроль часто доцільний раніше – через 4-12 тижнів, якщо є високий ризик ерозії, виражена атрофія, складний підбір розміру або пацієнтка не впевнена, що може самостійно розпізнати проблему. Далі інтервал залежить від того, чи може пацієнтка самоmanage песарій, але безконтрольне носіння неприпустиме.

На кожному контролі оцінюють слизову, виділення, кровомазання, біль, сечовий симптоми, комфорт, чи не випадає песарій, і чи все ще метод відповідає цілям пацієнтки. Якщо з’явилась постменопаузальна кровотеча, її не можна списувати лише на песарій, поки не оцінено джерело крові.

Коли направляти на операцію

Операцію варто обговорювати, якщо симптоми значущі й не контролюються консервативний ведення, песарій не підходить або пацієнтка хоче остаточний відновлення після отримання інформації про ризики. Перед направленням важливо описати простір, попередні операції, нетримання сечі або прихований стрес нетримання сечі, сексуальну активність, бажання зберегти матку, плани вагітності, анестезіологічний ризик і очікування від результату.

Хірургічні опції залежать від простір: передня або задня відновлення, апікальний підтримка процедури, вагінальний гістеректомія з підтримкою верхівки, матковий-збереження підходи або абдомінальний або лапароскопічний сакрокольпопексія у вибраних випадках. сітчастий імплант-матеріали при пролапс не мають бути рутинним рішенням; потрібні чіткі показання, інформована згода, досвід команди і локальні правила безпеки.

Що сказати про ризики

Пацієнтка має почути не лише “ми піднімемо стінку”, а конкретні ризики: рецидив, диспареунія, нова стрес нетримання сечі, затримка сечі, кровотеча, інфекція, ушкодження сечовий міхур/кишківник/сечовід, хронічний біль, пов’язаний із сітчастим імплантом ускладнення якщо сітчастий імплант розглядається, і потреба в повторній операції. Для статево активний пацієнток потрібно окремо обговорити вплив на сексуальну функцію. облітеративний процедури можуть бути ефективними, але несумісні з вагінальний статевий акт, тому їх не можна пропонувати без прямої розмови.

Клінічний маршрут

Добрий маршрут при пролапсі має виглядати так: симптоми й цілі пацієнтки, простір/стадія, оцінка сечовий/кишківник/статевий симптоми, корекція атрофії та закреп, тренування м’язів тазового дна мінімум 16 тижнів для стадія 1-2, песарій з планом контролю або направлення на операція при значущих симптомах. Такий підхід зменшує кількість випадкових операцій і водночас не залишає пацієнтку роками з симптомами, які можна коригувати.

Пов’язане навчання

• Симуляційний тренінг: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Курс з лікарських помилок і ризик-менеджменту