Післяпологова контрацепція при лактації: як читати медичні критерії прийнятності без зайвих заборон
Лактація не дорівнює контрацепції, якщо не виконані критерії метод лактаційної аменореї: менше 6 місяців після пологів, аменорея і повне/майже повне грудне вигодовування. Для комбінована гормональна контрацепція при лактації: 42 дні зазвичай медичні критерії прийнятності 2.
Післяпологова контрацепція має обговорюватися до виписки або на ранньому післяпологовому контакті. Типова проблема – пацієнтка вважає лактацію достатнім захистом, а лікар відкладає розмову до “планового огляду через 6 тижнів”, коли овуляція вже могла відновитися.
метод лактаційної аменореї: тільки за трьох умов
Метод лактаційної аменореї можна розглядати лише якщо одночасно виконані три критерії: менше 6 місяців після пологів, немає менструації, грудне вигодовування повне або майже повне з регулярними годуваннями вдень і вночі. Якщо хоча б один критерій порушено, потрібен інший метод.
ВМК після пологів
Мідна або левоноргестрел ВМК може бути встановлена негайно після пологів у відповідному протоколі або пізніше. Важливі нюанси: вища частота експульсії при негайному післяпологовому введенні, протипоказання при післяпологовому сепсисі, хоріоамніоніті або активній інфекції, і потреба пояснити симптоми експульсії.
Прогестинові методи
Імплант, лише прогестиновий таблетки і депо медроксипрогестерону ацетат зазвичай сумісні з лактацією, але вибір залежить від бажаного терміну дії, переносимості кровомазань, доступності і планів наступної вагітності. депо медроксипрогестерону ацетат вводять 150 мг внутрішньом’язово кожні 13 тижнів або 104 мг підшкірно кожні 12-14 тижнів залежно від форми; при бажанні швидкого відновлення фертильності це варто обговорити.
Комбінована гормональна контрацепція
У перші 21 день після пологів комбіновані методи при лактації належать до медичні критерії прийнятності 4 через тромботичний ризик. У 21-42 дні тактика залежить від венозна тромбоемболія факторів: вік ≥35 років, попередній венозна тромбоемболія, тромбофілія, іммобілізація, трансфузія, перипартальна кардіоміопатія, ІМТ ≥30 кг/м², післяпологова кровотеча, кесарів розтин, прееклампсія або куріння. Після 42 днів комбінована гормональна контрацепція зазвичай медичні критерії прийнятності 2 при лактації, якщо немає інших протипоказань.
Що записати в план
На виході з консультації пацієнтка має знати: який метод починає зараз, чи потрібен додатковий 7 днів, що робити при пропусках, коли прийти на контроль, які симптоми потребують звернення і як метод впливає на кровотечі та лактацію.
Пов’язане навчання
Джерела та пов'язані матеріали
