Післяпологова контрацепція при лактації: як читати медичні критерії прийнятності без зайвих заборон
Лактація не дорівнює контрацепції, якщо не виконані критерії метод лактаційної аменореї: менше 6 місяців після пологів, аменорея і повне/майже повне грудне вигодовування. Для комбінована гормональна контрацепція при лактації: 42 дні зазвичай медичні критерії прийнятності 2.
Післяпологова контрацепція має обговорюватися до виписки або на ранньому післяпологовому контакті. Типова проблема – пацієнтка вважає лактацію достатнім захистом, а лікар відкладає розмову до “планового огляду через 6 тижнів”, коли овуляція вже могла відновитися.
метод лактаційної аменореї: тільки за трьох умов
Метод лактаційної аменореї можна розглядати лише якщо одночасно виконані три критерії: менше 6 місяців після пологів, немає менструації, грудне вигодовування повне або майже повне з регулярними годуваннями вдень і вночі. Якщо хоча б один критерій порушено, потрібен інший метод.
ВМК після пологів
Мідна або левоноргестрел ВМК може бути встановлена негайно після пологів у відповідному протоколі або пізніше. Важливі нюанси: вища частота експульсії при негайному післяпологовому введенні, протипоказання при післяпологовому сепсисі, хоріоамніоніті або активній інфекції, і потреба пояснити симптоми експульсії.
Прогестинові методи
Імплант, лише прогестиновий таблетки і депо медроксипрогестерону ацетат зазвичай сумісні з лактацією, але вибір залежить від бажаного терміну дії, переносимості кровомазань, доступності і планів наступної вагітності. депо медроксипрогестерону ацетат вводять 150 мг внутрішньом’язово кожні 13 тижнів або 104 мг підшкірно кожні 12-14 тижнів залежно від форми; при бажанні швидкого відновлення фертильності це варто обговорити.
Комбінована гормональна контрацепція
У перші 21 день після пологів комбіновані методи при лактації належать до медичні критерії прийнятності 4 через тромботичний ризик. У 21-42 дні тактика залежить від венозна тромбоемболія факторів: вік ≥35 років, попередній венозна тромбоемболія, тромбофілія, іммобілізація, трансфузія, перипартальна кардіоміопатія, ІМТ ≥30 кг/м², післяпологова кровотеча, кесарів розтин, прееклампсія або куріння. Після 42 днів комбінована гормональна контрацепція зазвичай медичні критерії прийнятності 2 при лактації, якщо немає інших протипоказань.
Що записати в план
На виході з консультації пацієнтка має знати: який метод починає зараз, чи потрібен додатковий 7 днів, що робити при пропусках, коли прийти на контроль, які симптоми потребують звернення і як метод впливає на кровотечі та лактацію.
Пов’язані матеріали KDM
- Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
- Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
- Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
- Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
- Огляд KDM: Контрацепція після гінекологічної операції: коли відновлювати комбіновану гормональну контрацепцію, прогестинові методи й довготривалу контрацепцію
- Огляд KDM: Мігрень з аурою і контрацепція: як читати медичні критерії прийнятності без компромісів щодо естрогену
- Огляд KDM: Перипартальна кардіоміопатія: задишка, ехокардіографія і BNP
- Огляд KDM: Венозна тромбоемболія у вагітності: DVT/PE, візуалізація і НМГ
- Огляд KDM: Тазове передлежання: ECV, кесарів розтин чи вагінальні пологи
- Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
- Інші клінічні огляди KDM
Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.
При поширеному інфільтративному ендометріозі, колоректальних ураженнях, ендометріомах яєчників чи неефективності консервативної терапії ви можете скерувати пацієнтку на експертну ультразвукову діагностику та органозберігаючу лапароскопію. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.
Джерела та пов'язані матеріали
