Післяпологова контрацепція має обговорюватися до виписки або на ранньому післяпологовому контакті. Типова проблема – пацієнтка вважає лактацію достатнім захистом, а лікар відкладає розмову до “планового огляду через 6 тижнів”, коли овуляція вже могла відновитися.

метод лактаційної аменореї: тільки за трьох умов

Метод лактаційної аменореї можна розглядати лише якщо одночасно виконані три критерії: менше 6 місяців після пологів, немає менструації, грудне вигодовування повне або майже повне з регулярними годуваннями вдень і вночі. Якщо хоча б один критерій порушено, потрібен інший метод.

ВМК після пологів

Мідна або левоноргестрел ВМК може бути встановлена негайно після пологів у відповідному протоколі або пізніше. Важливі нюанси: вища частота експульсії при негайному післяпологовому введенні, протипоказання при післяпологовому сепсисі, хоріоамніоніті або активній інфекції, і потреба пояснити симптоми експульсії.

Прогестинові методи

Імплант, лише прогестиновий таблетки і депо медроксипрогестерону ацетат зазвичай сумісні з лактацією, але вибір залежить від бажаного терміну дії, переносимості кровомазань, доступності і планів наступної вагітності. депо медроксипрогестерону ацетат вводять 150 мг внутрішньом’язово кожні 13 тижнів або 104 мг підшкірно кожні 12-14 тижнів залежно від форми; при бажанні швидкого відновлення фертильності це варто обговорити.

Комбінована гормональна контрацепція

У перші 21 день після пологів комбіновані методи при лактації належать до медичні критерії прийнятності 4 через тромботичний ризик. У 21-42 дні тактика залежить від венозна тромбоемболія факторів: вік ≥35 років, попередній венозна тромбоемболія, тромбофілія, іммобілізація, трансфузія, перипартальна кардіоміопатія, ІМТ ≥30 кг/м², післяпологова кровотеча, кесарів розтин, прееклампсія або куріння. Після 42 днів комбінована гормональна контрацепція зазвичай медичні критерії прийнятності 2 при лактації, якщо немає інших протипоказань.

Що записати в план

На виході з консультації пацієнтка має знати: який метод починає зараз, чи потрібен додатковий 7 днів, що робити при пропусках, коли прийти на контроль, які симптоми потребують звернення і як метод впливає на кровотечі та лактацію.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
• Огляд KDM: Контрацепція після гінекологічної операції: коли відновлювати комбіновану гормональну контрацепцію, прогестинові методи й довготривалу контрацепцію
• Огляд KDM: Мігрень з аурою і контрацепція: як читати медичні критерії прийнятності без компромісів щодо естрогену
• Огляд KDM: Перипартальна кардіоміопатія: задишка, ехокардіографія і BNP
• Огляд KDM: Венозна тромбоемболія у вагітності: DVT/PE, візуалізація і НМГ
• Огляд KDM: Тазове передлежання: ECV, кесарів розтин чи вагінальні пологи
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM