Нудота і блювання вагітних зазвичай починаються у 4-9 тижнів, досягають піку приблизно в 7-12 тижнів і часто зменшуються до кінця першого триместру. Але “нормальна нудота” не повинна маскувати зневоднення, маса тіла втрата, електроліт аномалії, щитоподібна залоза захворювання, шлунково-кишковий гістологія або інфекцію.

Перша оцінка

Запитайте про термін початку, кількість блювань, здатність утримувати рідину, втрату ваги, діурез, біль у животі, гарячку, діарею, головний біль, неврологічні симптоми й прийом препаратів. Якщо початок блювання після 10 тижнів або симптоми нетипові, потрібно ширше диференціювати, а не автоматично ставити нудота і блювання вагітних.

Коли це гіперемезис вагітних

Підозрюйте гіперемезис вагітних при стійкий блювання, втраті маси тіла >5% від перед-вагітність маса тіла, зневоднення, кетонурія або електроліт аномалії. У таких пацієнток потрібні сеча кетони за показаннями, електроліти, креатинін, печінка ферменти, оцінка щитоподібна залоза функція при тяжкій або атиповій картині, а також раннє лікування, щоб не чекати виснаження.

Старт без рецепта і за рецептом

піридоксин можна використовувати як першу лінію: часто 10-25 мг перорально кожні 6-8 годин. Додавання доксиламін підвищує ефективність; практично це може бути 12.5 мг доксиламін з піридоксин кілька разів на добу, але треба попередити про седація і не поєднувати з алкоголь або іншими препарати, що пригнічують центральну нервову систему.

відтермінований-вивільнення доксиламін/піридоксин

Для комбінації 10 мг/10 мг типовий режим за інструкцією: день 1-2 – 2 таблетки у перед сном; якщо симптоми зберігаються на день 3, додати 1 таблетка у ранок; якщо на день 4 симптоми тривають, додати ще 1 таблетка середина дня. Максимум – 4 таблетки/день: 1 вранці, 1 вдень і 2 на ніч. Таблетки ковтають цілими, не розжовують і не ділять.

Кому обережно

доксиламін може спричиняти сонливість, сухість у роті, запаморочення. Потрібна обережність при закритокутова глаукома, астма/хронічне обструктивне захворювання легень з в’язким секретом, затримка сечі, одночасному прийомі седативні препарати або алкоголь. моноаміноксидаза інгібітори протипоказані з доксиламін/піридоксин через посилення антихолінергічний ефекти.

Коли додавати інші антиеметики

Якщо симптоми не контролюються першою лінією, можна розглядати антигістамінні препарати, дофамін антагоністи або ондансетрон з урахуванням терміну, ризиків, локальної доступності та інформованої розмови. метоклопрамід корисний при компоненті гастропарез, але слід враховувати ризик екстрапірамідний симптоми. ондансетрон часто залишають для випадків, де перша лінія неефективна або не переноситься.

Інфузія і тіамін

внутрішньовенно рідини потрібні при зневоднення, ортостаз, тахікардія, олігурія, кетонурія або неможливості утримувати рідину. Якщо блювання тривале або є значне недоїдання, перед декстроза треба ввести тіамін, наприклад 100 мг внутрішньовенно, щоб зменшити ризик Верніке енцефалопатія. Паралельно коригують калій, натрій і магній за лабораторією.

Коли направляти або госпіталізувати

Направлення потрібне при втраті ваги >5%, електроліт аномалії, повторний невідкладне відділення візити, стійкий кетонурія, неможливості приймати перорально, підозрі на інший гострий діагноз, гематемезисі, неврологічних симптомах або недостатній відповіді на кілька ліній терапії. Також потрібен нижчий поріг для багатоплідної вагітності, трофобластичної хвороби, тиреотоксикозу і тяжких супутніх станів.

Що сказати пацієнтці

Малі часті прийоми їжі, білковий перекус перед сном, імбир у помірних дозах, уникнення тригерів запаху й швидке лікування закреп можуть зменшити симптоми, але не мають затримувати медикаментозну терапію, якщо пацієнтка втрачає вагу або не може пити. Мета – зберегти гідратація, харчування і функціонування, а не чекати, поки “само мине”.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Гіперемезис вагітних: тіамін, електроліти і безпечна регідратація
• Огляд KDM: Гостра жирова хвороба печінки вагітних: Swansea-критерії, коагулопатія і розродження
• Огляд KDM: Діабетичний кетоацидоз у вагітності: кетони, інсулін і фетальний моніторинг
• Огляд KDM: Гострий пієлонефрит у вагітності: госпіталізація, антибіотики і уросепсис
• Огляд KDM: Внутрішньопечінковий холестаз вагітних: жовчні кислоти, UDCA і час розродження
• Огляд KDM: Венозна тромбоемболія у вагітності: DVT/PE, візуалізація і НМГ
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM