Мігрень з аурою – одна з тих ситуацій, де “низькодозований естроген” не розв’язує проблему. У Центри з контролю та профілактики захворювань США ультразвукове дослідження медичні критерії прийнятності 2024 комбінований гормональний контрацепція для мігрень з аура має категорію 4, тобто неприйнятний ризик для здоров’я. Завдання лікаря – не сперечатися з категорією, а правильно відрізнити ауру від звичайного продрому й запропонувати ефективну альтернативу.

Спочатку уточнити, чи це справді аура

Аура – це фокальні неврологічні симптоми, зазвичай візуальні, сенсорні або мовні, що розвиваються поступово й тривають обмежений час. Типові приклади: мерехтливі скотоми, зигзаги, випадіння поля зору, парестезії, порушення мовлення. Нудота, фотофобія, “передчуття нападу” або біль в одній половині голови самі по собі не є аурою.

Категорії Центри з контролю та профілактики захворювань США медичні критерії прийнятності

• Мігрень без аури, включно з менструальний мігрень: мідний внутрішньоматковий контрацептив 1, левоноргестрел-внутрішньоматкова система 1, імплант 1, депо медроксипрогестерону ацетат 1, пролапс тазових органів 1, комбінована гормональна контрацепція 2.
• Мігрень з аурою: мідний внутрішньоматковий контрацептив 1, левоноргестрел-внутрішньоматкова система 1, імплант 1, депо медроксипрогестерону ацетат 1, пролапс тазових органів 1, комбінована гормональна контрацепція 4.

Категорія 4 означає, що метод не слід використовувати. Це стосується комбінований таблетки, пластир і вагінальний кільце, бо всі вони є комбінований гормональний контрацепція.

Чому не варто “залишити ще на місяць”

Мігрень з аурою сама по собі асоційована з підвищеним ризиком ішемічний інсульт, а естрогенвмісна контрацепція додає судинний ризик. Абсолютний ризик у молодої здорової жінки може бути низьким, але медичні критерії прийнятності не працює як індивідуальна математика “трохи можна”. Якщо аура підтверджена, комбінована гормональна контрацепція треба замінити.

Які методи запропонувати

Методи першого обговорення: мідний внутрішньоматковий контрацептив, левоноргестрел-внутрішньоматкова система, етоногестрел імплант, лише прогестиновий таблетки, депо медроксипрогестерону ацетат. Усі вони в Центри з контролю та профілактики захворювань США медичні критерії прийнятності мають категорію 1 при мігрень з аура. Вибір залежить від потреби в контролі кровотеч, дисменореї, акне, планів вагітності, переносимості нерегулярних кров’янистих виділень і доступності методу.

Якщо пацієнтка вже на КГК

Якщо на фоні комбінована гормональна контрацепція з’явилася нова аура, фокальні неврологічні симптоми або суттєво змінився характер головного болю, комбінована гормональна контрацепція треба припинити і оцінити пацієнтку. При гострому неврологічному дефіциті це не “мігрень до завтра”, а невідкладний маршрут для виключення транзиторна ішемічна атака/інсульт.

Додаткові судинні ризики

Навіть при мігрені без аури комбінована гормональна контрацепція категорія 2 не означає автоматичний старт. Потрібно оцінити вік ≥35 років, куріння, артеріальну гіпертензію, тромбофілію, венозна тромбоемболія або інсульт в анамнезі, цукровий діабет із судинними ускладненнями, системний червоний вовчак/антифосфоліпідний синдром, післяпологовий статус і взаємодії з ліками. Якщо ризики накопичуються, категорія може змінитися.

невідкладний контрацепція

Мігрень з аурою не є підставою відмовляти в невідкладний контрацепція. Можна обговорювати мідний внутрішньоматковий контрацептив як найефективніший варіант, уліпристал ацетат, левоноргестрел або схема Юзпе регімен залежно від терміну, маси тіла, лактації, доступності й плану подальшої контрацепції. Але після епізоду невідкладний контрацепція потрібно одразу закрити питання довгострокового методу без естрогену.

Що записати в картку

Корисно фіксувати: тип мігрені, опис аури, дату останнього епізоду, судинні ризики, АТ, статус куріння, чому комбінована гормональна контрацепція не рекомендовано, який метод запропоновано і чи потрібна консультація невролога. Це захищає пацієнтку від випадкового повторного призначення естрогену в майбутньому.

Пов’язане навчання

• Архів: контрацепція у пацієнток з коморбідністю