Екстрена контрацепція – це консультація, де час, доступність методу і наступний крок мають клінічне значення. Лікарю потрібно швидко з’ясувати час незахищеного контакту, день циклу, повторні контакти в цьому циклі, ризик уже наявної вагітності, бажання довготривалої контрацепції, протипоказання до ВМК і інфекції, що передаються статевим шляхом ризик.

Методи і часові межі

• Мідна ВМК: найефективніший метод ЕК; можна встановити протягом 5 днів після першого незахищеного контакту і залишити як довготривалу контрацепцію.
• уліпристал ацетат: 30 мг одноразово до 120 год після контакту; особливо корисний на 3-5 добу, коли левоноргестрел уже менш надійний.
• левоноргестрел: 1,5 мг одноразово якомога раніше; можна почати регулярну гормональну контрацепцію одразу після прийому, якщо немає протипоказань.
• Юзпе: резервний варіант, коли інші методи недоступні; нижча ефективність і частіша нудота.

Кого активно скеровувати на мідну ВМК

Мідна ВМК особливо доречна, якщо пацієнтка хоче довготривалу контрацепцію, звернулася ближче до 5-ї доби, має вищий ризик неефективності таблетованої ЕК або не хоче залежати від повторних таблетованих методів. Не встановлюйте ВМК при поточному запальне захворювання органів малого таза, гнійному цервіциті, нез’ясованій вагінальній кровотечі або підозрі на вагітність.

уліпристалу ацетат і старт регулярної контрацепції

Після уліпристал ацетат прогестинові методи, включно з КОК, пролапс тазових органів, імплантом або левоноргестрел-внутрішньоматкова система, краще починати не раніше ніж через 5 днів; практично це 6-й день після уліпристалу ацетат. До старту і ще 7 днів після початку гормонального методу потрібні презервативи або утримання від статевих контактів.

Якщо пацієнтка вже прийняла уліпристалу ацетат і в той самий день почала прогестиновий метод, не треба автоматично скасовувати все, але варто пояснити можливе зниження ефекту уліпристалу ацетат, потребу в бар’єрі та критерії тесту на вагітність.

левоноргестрел, нудота і повторний контакт

Після левоноргестрел регулярний гормональний метод можна починати одразу. Якщо блювання сталося протягом приблизно 3 годин після таблетованої ЕК, треба розглянути повторну дозу або інший метод. Якщо після ЕК був ще один незахищений контакт у тому самому циклі, оцінка повторюється: ЕК не захищає від подальших контактів.

Тест на вагітність і інфекції, що передаються статевим шляхом блок

Заплануйте тест на вагітність, якщо менструація затримується, є симптоми вагітності або немає кровотечі протягом приблизно 3 тижнів після ЕК. ЕК не захищає від ІПСШ: при сексуальному насильстві, новому партнері, високому інфекції, що передаються статевим шляхом ризику, симптомах цервіциту або болю внизу живота треба запропонувати тестування, профілактику за показаннями і безпечний маршрут допомоги.

Що має залишитися в записі

Зафіксуйте час контакту, метод ЕК, дозу, протипоказання до ВМК, план регулярної контрацепції, інструкцію щодо бар’єрного методу, критерії тесту на вагітність і інфекції, що передаються статевим шляхом план. Це важливо, бо головна помилка після ЕК – не сама таблетка, а відсутність переходу до стабільного методу.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після складного видалення внутрішньоматкової системи: фрагменти, кровотеча і наступна контрацепція
• Огляд KDM: Контрацепція після гінекологічної операції: коли відновлювати комбіновану гормональну контрацепцію, прогестинові методи й довготривалу контрацепцію
• Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
• Огляд KDM: Після абляції або резекції ендометрія: кровотеча, біль і контрацепція
• Огляд KDM: Після гістероскопічний адгезіоліз: естрогени, бар’єр і повторний огляд
• Огляд KDM: Після лікування позаматкової вагітності: хоріонічний гонадотропін і фертильність
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM