середньоуретральний слінг часто виконується як коротка операція, але після неї лікар має активно шукати три групи проблем: ранню затримку сечі, інфекцію/ургентність і пов’язаний із сітчастим імплантом ускладнення. Нормальний розріз і “пацієнтка ходить” не означають, що сечовий міхур спорожнюється безпечно. Тому перший післяопераційний контроль починається з проба самостійного сечовипускання, залишковий об’єм сечі після сечовипускання і чітких ознаки небезпеки.

Що має бути у виписці

1. Тип слінг: ретропубічний, трансобтураторний, одноразовий розріз або інший; чи були супутній пролапс процедури.
2. Інтраопераційна цистоскопія: виконана/ні, знахідки, сечовий міхур/уретральний ушкодження.
3. проба самостійного сечовипускання: пройдений/не пройдений, залишковий об’єм сечі після сечовипускання, катетер план.
4. Біль: очікуваний, локалізація, чи є пах або стегно біль.
5. План контролю: катетер видалення/проба, інфекція сечових шляхів симптоми, оголення сітчастого імпланта огляд, активність/статеве життя обмеження.

проба самостійного сечовипускання і залишковий об’єм сечі після сечовипускання

• Перед випискою: спонтанний помочитися + сечовий міхур сканування/залишковий об’єм сечі після сечовипускання або ретроградний наповнення проба самостійного сечовипускання за протоколом центру.
• Практичний поріг дії: залишковий об’єм сечі після сечовипускання понад 150-200 мл, повторно високий залишковий об’єм сечі після сечовипускання або симптомна затримка.
• Якщо проба не пройдений: катетер Фолея 24-72 год або чистий переміжний самокатетеризація, якщо пацієнтка навчена і здатна.
• Повторний проба зазвичай через 2-7 днів; не тримайте катетер “до наступного місяця” без плану.
• Якщо затримка триває понад 1-2 тижні, є тяжкий ургентність, біль або рецидивний інфекція сечових шляхів – ранній спеціаліст огляд щодо обструкція.

нова ургентність: спочатку виключити обструкція

ургентність/частота після слінг може бути транзиторною, інфекційною або наслідком обструкція. Помилка – одразу призначити гіперактивний сечовий міхур терапію без залишковий об’єм сечі після сечовипускання.

• Перший крок: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, аналіз сечі/посів за симптомами, оцінка болю та сечовипускання струмінь.
• Якщо залишковий об’єм сечі після сечовипускання нормальний, інфекція сечових шляхів немає, симптоми зберігаються: сечовий міхур навчання, кофеїн зменшення, м’язи тазового дна фізіотерапія.
• Медикаменти за потреби: мірабегрон 25-50 мг перорально щодня або антимускариновий за локальним протоколом; перевірити АТ для мірабегрон і протипоказання/побічні ефекти антимускариновий.
• Не призначати антимускариновий при значному залишковий об’єм сечі після сечовипускання/затримка без плану спорожнення.

інфекція сечових шляхів після слінг

• При дизурія, гарячка, надлобковий біль, новий ургентність/частота: аналіз сечі і посів до антибіотика, якщо стан дозволяє.
• рецидивний інфекція сечових шляхів після слінг: перевірити залишковий об’єм сечі після сечовипускання, оголення сітчастого імпланта/ерозія, сечовий міхур перфорація анамнез, гематурія і потребу в цистоскопія.
• гарячка, бік біль або системні симптоми – не простий цистит; оцінити пієлонефрит або уросепсис.
• Безсимптомна бактеріурія після катетера зазвичай не лікується, крім спеціальних ситуацій за локальними протоколами.

Біль: що очікувано, а що ні

• Легкий надлобковий або вагінальний дискомфорт перші дні очікуваний.
• Сильний пах або стегно біль після трансобтураторний слінг, стріляючий біль, неврологічний симптоми або біль, що не зменшується, потребує ранньої оцінки.
• Знеболення: парацетамол 500-1000 мг кожні 6-8 год; ібупрофен 400 мг кожні 6-8 год із їжею, якщо немає ниркового ризику, виразки, антикоагуляція або кровотеча занепокоєння.
• стійкий біль понад 6 тижнів, диспареунія або вогнищевий сітчастий імплант болючість – спеціаліст направлення.

оголення сітчастого імпланта/ерозія

• Симптоми: мажучі кров’янисті виділення, виписка, партнер біль, диспареунія, вогнищевий біль, рецидивний інфекція сечових шляхів, пальпований або видимий сітчастий імплант.
• Огляд у дзеркалах з хорошим освітленням; оцінити розмір оголення, інфекція, болючість, уретральний/сечовий міхур симптоми.
• Малі безсимптомний оголення у постменопаузі іноді ведуть консервативний маршрут з вагінальний естроген і спостереженням, але це має бути задокументовано.
• уретральний/сечовий міхур ерозія, гематурія, рецидивний інфекція сечових шляхів або біль – цистоскопія і направлення до урогінекологія/сітчастий імплант спеціаліст.

Коли думати про слінг ревізія

• стійкий затримка або обструктивний сечовипускання, що не вирішується консервативний катетер план.
• рецидивний інфекція сечових шляхів/гематурія з підозрою на ерозія.
• тяжкий або стійкий біль, пов’язаний зі слінг.
• оголення сітчастого імпланта, що не відповідає консервативний ведення або симптомна.
• Перед ревізія обговорити ризик повернення стрес нетримання сечі.

активність і секс

• Ходьба з перших днів; уникати рясний піднімання ваги, вправи з високим ударним навантаженням і натужування приблизно 4-6 тижнів або за протоколом хірурга.
• Секс зазвичай відкласти до огляду загоєння, часто 4-6 тижнів; при біль/кровотеча/виписка – до оцінки.
• закреп профілактика: поліетилен гліколь 17 г перорально щодня або лактулоза 15-30 мл 1-2 рази/добу за потреби, особливо якщо були опіоїди.

Фраза для виписки

після середньоуретрального слінга: тип __, цистоскопія __, супутній операція __. проба самостійного сечовипускання: __, залишковий об’єм сечі після сечовипускання __ мл. катетер план: __. ознаки небезпеки пояснені: нездатність до помочитися, залишковий об’єм сечі після сечовипускання/затримка симптоми, гарячка/бік біль, рясний кровотеча, тяжкий пах або стегно/тазовий біль, виписка/оголення сітчастого імпланта, рецидивний інфекція сечових шляхів, гематурія. Контроль: __.

Джерела для поглиблення

• Американська урологічна асоціація і Товариство уродинаміки, жіночої тазової медицини та урогенітальної реконструкції настанова: стрес нетримання сечі
• Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії британська настанова щодо пролапсу і нетримання сечі: нетримання сечі і тазовий орган пролапс у жінки
• профілактика і ведення післяопераційний затримка сечі після урогінекологічний операція

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після операції з приводу пролапсу: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, закреп, естроген і ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом
• Огляд KDM: Після гістеректомії з приводу доброякісного захворювання: вагінальна кукса, кровотеча, інфекція і гістологія
• Огляд KDM: Глибокий ендометріоз після операції: кишечник, сечовід і ознаки небезпеки
• Огляд KDM: Післяопераційна затримка сечі: проба самостійного сечовипускання, залишковий об’єм сечі після сечовипускання і катетеризація
• Огляд KDM: Після видалення доброякісної кісти яєчника: гістологія, біль і фертильність
• Огляд KDM: Післяопераційна виписка: готовність до виписки після гінекологічної операції
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM