Добавки перед гінекологічною операцією часто залишаються поза передопераційним списком, бо пацієнтка не вважає їх ліками, а лікар питає лише про рецепти. У реальності рослинні засоби, капсули для “імунітету”, чаї для сну, омега-3, вітамін Е, куркума, гінкго, часник у капсулах, женьшень, валеріана, кава-кава і звіробій можуть мати значення для кровотечі, артеріального тиску, глюкози, седативних препаратів, післяопераційної сплутаності, нудоти, печінкового метаболізму і взаємодій з антикоагулянтами або антидепресантами.

Для акушера-гінеколога ця тема практична, а не теоретична. Пацієнтка може йти на гістероскопію, лапароскопічну кістектомію, міомектомію, гістеректомію, операцію з приводу пролапсу, онкогінекологічне втручання або корекцію після ускладнення. Якщо добавки не названі до операції, команда може несподівано зіткнутися з кровоточивістю, нестабільним тиском, затримкою пробудження, післяопераційною сонливістю або дивними взаємодіями. Завдання не в тому, щоб заборонити все “натуральне”, а в тому, щоб зробити прихований список видимим і прийняти зрозуміле рішення.

Як питати

Не починайте з фрази “чи приймаєте ліки”, бо більшість добавок у відповідь не потрапить. Краще ставити окреме питання: “Що ви приймаєте без рецепта: вітаміни, рослинні капсули, чаї, порошки, краплі, засоби для сну, імунітету, схуднення, печінки, судин або жіночого здоров’я?” Добре працює прохання принести фото упаковок або самі флакони. Якщо пацієнтка соромиться, поясніть: “Я питаю не для осуду, а щоб анестезія, кровотеча і ліки були безпечними”.

Уточнюйте не лише назву. Потрібні доза, частота, останній прийом, причина, тривалість, хто порадив, чи були побічні ефекти, чи є комбінації в одному флаконі, чи пацієнтка планує продовжити після операції. Дуже важливо запитати про антикоагулянти, антиагреганти, нестероїдні протизапальні препарати, антидепресанти, протисудомні засоби, ліки від тиску, діабету, печінкову або ниркову хворобу. Одна добавка може бути незначною, але разом із варфарином, апіксабаном, ривароксабаном, клопідогрелем або великою операцією вона вже змінює ризик.

Кому радити паузу

Для планової операції просте й безпечне правило таке: якщо добавка не є життєво потрібною і може впливати на кровотечу, седативні препарати, тиск, глюкозу або печінковий метаболізм, її варто обговорити з анестезіологом і часто тимчасово припинити до втручання. У багатьох анестезіологічних пам’ятках використовується орієнтир близько двох тижнів для рослинних засобів перед плановою операцією, але конкретний термін має залежати від препарату, операції, локального протоколу і того, чи не буде шкоди від різкої відміни.

Не треба переносити термінову операцію лише тому, що пацієнтка вчора пила трав’яний чай. Але при плановій великій операції, очікуваній крововтраті, анемії, антикоагулянтах, сітчастому імпланті, онкогінекології, хворобі печінки або складній анестезії добавки треба розглядати серйозніше. Якщо операція невідкладна, запис про добавки все одно потрібен: він допомагає анестезіологу, хірургу й післяопераційній команді.

Кровотеча

Гінкго, часник у капсулах, високі дози вітаміну Е, імбир, куркума і частина комбінованих “судинних” засобів часто згадуються в контексті кровотечі або взаємодії з препаратами, що впливають на гемостаз. Це не означає, що кожна спеція в їжі небезпечна. Ризик інший, коли пацієнтка приймає концентровані капсули, кілька засобів одночасно, має антикоагулянти, антиагреганти, нестероїдні протизапальні препарати, тромбоцитопенію, хворобу печінки, анемію або планує операцію з великою раною.

У карті не пишіть “трави відмінено” без деталей. Запишіть, що саме, коли останній прийом і чому це важливо. Якщо пацієнтка приймає антикоагулянт або антиагрегант, дивіться також огляд про антикоагулянти перед гінекологічною операцією. Якщо є анемія або очікувана крововтрата, поруч має стояти план із матеріалу про передопераційну анемію. Добавка сама по собі рідко є єдиною причиною кровотечі, але вона може бути одним із факторів, який легко прибрати.

Сон і седативні препарати

Валеріана, кава-кава, мелатонінові комбінації, заспокійливі чаї та “натуральні снодійні” можуть накладатися на седативні препарати, опіоїди, протиблювотні засоби й післяопераційний біль. У пацієнток старшого віку, при апное сну, ожирінні, алкоголі, хронічних опіоїдах або попередній післяопераційній сплутаності це особливо важливо. Анестезіолог має знати, чи пацієнтка приймала заспокійливі засоби вчора ввечері або планує продовжити їх після виписки.

Не варто автоматично замінювати тривожність або безсоння добавками перед операцією. Якщо ж пацієнтка вже приймає засіб для сну, потрібні назва, доза, тривалість, останній прийом і супутні седативні ліки. Після операції сонливість, падіння, нудота, затримка дихання або сплутаність не повинні пояснюватися лише “характером”. Дотичний матеріал: післяопераційний делірій, тривожність і безсоння.

Звіробій

Звіробій заслуговує окремого запитання. Пацієнтка може приймати його “для настрою”, “для нервів” або як чай, не називаючи це антидепресантом. Він має багато взаємодій через печінкові ферменти і переносники ліків, може зменшувати дію окремих препаратів і бути небезпечним у поєднанні з ліками, що впливають на серотонін. Перед операцією це важливо для анестезії, знеболення, протиблювотних засобів, психотропних препаратів і післяопераційного стану.

Якщо пацієнтка приймає звіробій, не обмежуйтеся фразою “натуральне”. Запитайте про антидепресанти, препарати від мігрені, протисудомні засоби, антикоагулянти, гормональну контрацепцію, імуносупресанти, противірусні препарати та інші ліки. Раптова відміна перед операцією теж має бути узгоджена, особливо якщо засіб приймали довго через настрій або сон. У карті треба зазначити, хто прийняв рішення: гінеколог, анестезіолог, сімейний лікар або психіатр за потреби.

Тиск, глюкоза і серце

Женьшень, кофеїнові суміші, засоби для схуднення, “енергія”, “метаболізм” і деякі спортивні добавки можуть впливати на серцебиття, тиск, тривожність і глюкозу. Для пацієнтки з гіпертензією, аритмією, діабетом, тиреотоксикозом або панічними нападами це може бути не косметичною деталлю, а частиною передопераційного ризику. Якщо є високий тиск, корисний окремий огляд про артеріальний тиск перед операцією; якщо є діабет, дивіться діабет перед гінекологічною операцією.

Запитайте про добавки для схуднення делікатно. Частина пацієнток не говорить про них через сором або страх, що операцію скасують. Поясніть, що команда має знати не для осуду, а щоб уникнути нестабільного тиску, нудоти, серцебиття, гіпоглікемії, зневоднення або взаємодії з анестезією. Якщо пацієнтка також приймає агоніст ГПП-1 чи подібний препарат, це вже окремий маршрут через нудоту й аспірацію: агоністи ГПП-1 перед операцією.

Печінка і нирки

Комбіновані засоби “для печінки”, “детоксу”, “очищення”, схуднення або імунітету можуть містити кілька речовин без зрозумілої дози. У пацієнтки з гепатитом, холестазом, жовчнокам’яною хворобою, підвищеними трансаміназами, хронічною хворобою нирок, діабетом або зневодненням це важливо. Не треба призначати “аналізи на все” лише через кожну добавку, але якщо є симптоми, жовтяниця, свербіж, темна сеча, слабкість, блювання, набряки або погана ниркова функція, добавки треба розглядати як можливий фактор.

Особлива пастка – багатокомпонентні флакони з іноземними назвами або без повного складу. Якщо пацієнтка не може сказати, що саме там є, найкраще рішення перед плановою операцією зазвичай просте: тимчасово не приймати до узгодження з лікарем. Це не знецінює вибір пацієнтки, а зменшує невизначеність для операційної команди.

День операції

У день операції запитайте ще раз: “Чи приймали щось без рецепта сьогодні або вчора?” Багато пацієнток зупиняють таблетки, але залишають чай, краплі або капсули “бо це не ліки”. Якщо добавка прийнята, не панікуйте. Оцініть, що саме, коли, яка операція, чи є кровотеча в анамнезі, антикоагулянти, високий тиск, серцебиття, сонливість, нудота або ознаки інтоксикації. Далі рішення залежить від ризику втручання й анестезії.

Для короткої малоінвазивної процедури рішення може бути одним, для великої гістеректомії або операції з очікуваною крововтратою – іншим. Найгірший варіант – приховати інформацію, щоб “не зірвати список”. Краще коротко записати факт, повідомити анестезіолога і вирішити спільно. Якщо операція переноситься, пацієнтка має отримати чітке пояснення, коли саме припинити добавку і коли повернутися.

Після операції

Після виписки пацієнтки часто самостійно повертаються до всіх добавок одразу: “щоб швидше загоїлося”, “для імунітету”, “від стресу”, “для крові”. Саме тут може з’явитися кровотеча, нудота, сонливість, взаємодія з знеболенням, антикоагулянтом або антибіотиком. У виписці варто вказати: які добавки не відновлювати до контрольного огляду, які можна повернути після стабільного харчування й гемостазу, і з ким узгодити засоби для сну або настрою.

Якщо пацієнтка отримує післяопераційну профілактику тромбозу, антикоагулянт або антиагрегант, окремо попередьте про гінкго, часник у капсулах, високі дози вітаміну Е та інші засоби, що можуть підсилювати кровоточивість або створювати невизначеність. Якщо є ранова інфекція, гарячка або повторне звернення, запитайте про відновлені добавки так само уважно, як про антибіотики й знеболювальні. Пов’язані матеріали: ранова інфекція після операції і готовність до післяопераційної виписки.

Шаблон запису

Планова гінекологічна операція __, дата __. Добавки й рослинні засоби запитані окремо від рецептурних ліків. Пацієнтка приймає / не приймає: звіробій __, гінкго __, часник у капсулах __, женьшень __, валеріана __, кава-кава __, ехінацея __, куркума __, імбир __, омега-3 __, вітамін Е __, засоби для сну/настрою/схуднення/імунітету __, інше __. Доза/частота/останній прийом __. Супутні ризики: антикоагулянт або антиагрегант __, нестероїдний протизапальний препарат __, анемія __, очікувана крововтрата __, гіпертензія __, діабет __, хвороба печінки/нирок __, седативні ліки або опіоїди __, ліки від депресії __. План: продовжити / припинити за __ днів / повідомити анестезіолога / узгодити з лікарем, який призначив __. Після операції відновлювати лише після __.

Типові помилки

• Питати лише про рецептурні ліки й не питати окремо про добавки, чаї, краплі та капсули.
• Записати “вітаміни” без назв, доз і часу останнього прийому.
• Вважати, що натуральний засіб не може впливати на кровотечу, сонливість або взаємодії.
• Не повідомити анестезіолога про звіробій, валеріану, кава-кава або засоби для сну.
• Не врахувати гінкго, часник у капсулах або високі дози вітаміну Е у пацієнтки з антикоагулянтом чи анемією.
• Автоматично сварити пацієнтку, замість того щоб пояснити практичну причину паузи.
• Дозволити відновити всі добавки одразу після виписки без оцінки гемостазу, харчування й післяопераційних ліків.

Практичний висновок

Добавки перед гінекологічною операцією мають бути таким самим видимим пунктом, як антикоагулянти, діабет, тиск, анемія і голодування. Найкорисніший маршрут простий: запитати окремо, записати назви й останній прийом, оцінити кровотечу, седативні взаємодії, звіробій, гінкго, антикоагулянти, хворобу печінки або нирок, узгодити паузу з анестезіологом і дати письмовий план відновлення. Це маленьке питання на прийомі, але воно може прибрати велику невизначеність у день операції.

Пов’язані матеріали КДМ

• Огляд КДМ: антикоагулянти перед операцією
• Огляд КДМ: передопераційна анемія
• Огляд КДМ: тиск перед операцією
• Огляд КДМ: голодування перед операцією
• Огляд КДМ: діабет перед операцією
• Огляд КДМ: алкоголь перед операцією
• Огляд КДМ: агоністи ГПП-1 перед операцією
• Огляд КДМ: післяопераційний делірій і безсоння
• Огляд КДМ: ранова інфекція після операції
• Огляд КДМ: готовність до післяопераційної виписки
• Бібліотека КДМ: настанови, переклади та джерела для лікарів
• Архів клінічних оглядів КДМ

Джерела

• PubMed: консенсус щодо передопераційного ведення харчових добавок.
• ASA: пам’ятка щодо добавок і анестезії.
• NCCIH: довідник рослинних засобів.
• NCCIH: безпечне використання харчових добавок.
• NCCIH: звіробій, взаємодії та безпека.
• NCCIH: гінкго, взаємодії та безпека.
• NCCIH: часник, взаємодії та безпека.