Новини KDM CME Project

Післяпологова кровотеча: командна шпаргалка за ВООЗ дорожня карта

Клінічна шпаргалка Акушерство Вагітність Гайдлайни і стандарти Гінекологія
Коротко для практики:

Післяпологова кровотеча: ≥500 мл після вагінальних пологів або будь-яка крововтрата з гемодинамічною нестабільністю. транексамова кислота 1 г внутрішньовенно якомога раніше, бажано до 3 год; повтор 1 г при триваючій кровотечі.

Післяпологова кровотеча – командний стан. Успіх залежить від раннього розпізнавання, одночасних дій і готовності до ескалації, а не від послідовного очікування “ще одного” симптому.

Робоче визначення

Класично ППК – крововтрата ≥500 мл після вагінальних пологів або ≥1000 мл після кесаревого розтину. Практично важливіше: будь-яка кровотеча з тахікардією, гіпотензією, блідістю, слабкістю або триваючою втратою крові потребує негайної реакції.

Перші хвилини

  • назвати стан вголос і викликати допомогу;
  • оцінити тонус матки, травму, тканину, коагулопатію;
  • 2 венозні доступи, моніторинг, кров на ЗАК/коагулограму/групу та сумісність;
  • масаж матки та утеротонік при атонії;
  • не затримувати ескалацію до балонної тампонади/операційного етапу.

Препарати, які треба пам’ятати

Для профілактики часто застосовують окситоцин 10 МО внутрішньом’язово/внутрішньовенно після народження дитини. При встановленій ППК транексамова кислота: 1 г внутрішньовенно протягом 10 хв якомога раніше, бажано в межах 3 год від пологів; повторити 1 г, якщо кровотеча триває через 30 хв або відновлюється протягом 24 год.

Командна помилка

Найчастіша небезпека – недооцінка крововтрати і затримка переходу від медикаментозного до механічного/хірургічного контролю. Якщо стан погіршується, алгоритм має пришвидшуватися, а не повторювати один і той самий крок.

Пов’язані матеріали KDM

Пов'язані клінічні алгоритми для практики:
Офісна та оперативна гістероскопія
Малоінвазивна внутрішньоматкова хірургія без госпіталізації

Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.

У випадках рецидивуючих поліпів, субмукозних міом, внутрішньоматкових синехій (синдром Ашермана), атипової гіперплазії чи тяжких кровотеч доступна офісна гістероскопія тонким інструментом (без розширення цервікального каналу) та гістерорезектоскопія шейвером Bigatti. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв