Ендометріоз часто діагностують із затримкою, тому перший прийом має швидко відокремити типові симптоми, червоні прапорці, репродуктивні плани і показання до спеціалізованого маршруту.

Симптоми, які потрібно запитати прямо

• дисменорея, що порушує роботу або навчання;
• глибока диспареунія, дисхезія, дизурія з циклічністю;
• хронічний тазовий біль понад 6 місяців;
• безпліддя або невдалі спроби вагітності;
• попередні операції з приводу ендометріом або тазового болю.

Стартове лікування болю

За відсутності невідкладних станів можна почати емпіричну терапію. НПЗП призначають за потребою з урахуванням ризиків ШКТ/нирок. Для гормональної супресії використовують КОК у циклічному або пролонгованому режимі, прогестини; для дієногест типова доза 2 мг щоденно. Вибір залежить від контрацептивної потреби, побічних ефектів і планів вагітності.

Коли направляти

Направлення потрібне при підозрі на глибокий ендометріоз, ендометріомі з репродуктивними планами, симптомах кишкового/урологічного залучення, неефективності терапії за 3-6 місяців або швидкому поверненні тяжкого болю.

Фертильність

Перед повторною операцією на яєчнику обов’язково обговоріть оваріальний резерв, ризик зниження АМГ, вік і можливість репродуктивної консультації. При безплідді рішення щодо операції не має прийматися лише за фактом наявності ендометріоми.

Пов’язане навчання

• Майбутня подія: ендометріоз, амбівалентні клінічні сценарії
• Архів: безпліддя і ендометрій