Новини KDM CME Project

Невиношування вагітності: що має бути в першому маршруті за Європейське товариство репродукції людини та ембріології

Практичний огляд гайдлайну Акушерство Вагітність Гайдлайни і стандарти Гематологія, кровотеча і тромбоз
Коротко для практики:

Після ≥2 втрат вагітності доцільно обговорити структурований маршрут: вік, термін і підтвердження втрат, порожнина матки, антифосфоліпідний синдром-тести, тиреотропний гормон, глікований гемоглобін за ризиком, генетичне консультування за показаннями.

Невиношування вагітності потребує одночасно медичної точності і коректної комунікації. Пацієнтці не потрібна “панель на все”; їй потрібен маршрут, у якому кожне обстеження може змінити ведення наступної вагітності.

Коли починати оцінку

У багатьох практиках структуровану оцінку розглядають після двох і більше втрат, особливо якщо пацієнтці ≥35 років, є пізні втрати, безпліддя, аутоімунний анамнез або тривала тривога пари. Важливо уточнити, чи були вагітності підтверджені УЗД або гістологічно.

Базові блоки

  • анамнез втрат: термін, УЗД, каріотип продукту зачаття за наявності;
  • оцінка порожнини матки: УЗД, соногістерографія/гістероскопія за показаннями;
  • антифосфоліпідний синдром: вовчаковий антикоагулянт, антикардіоліпінові антитіла, anti-β2GPI з повтором через ≥12 тижнів;
  • тиреотропний гормон; глікований гемоглобін або глікемія за факторами ризику;
  • генетичне консультування при відповідному анамнезі або аномальному каріотипі.

Лікування без підтвердження причини

Емпіричні антикоагулянти, імунні схеми або “підтримка всім” без показань не мають бути стандартом. При підтвердженому антифосфоліпідний синдром часто розглядають низькі дози аспірину плюс профілактичний НМГ у вагітності; при нез’ясованому невиношуванні це не еквівалентна стратегія.

Наступна вагітність

План має бути готовий до позитивного тесту: коли звернутися, коли перше УЗД, які препарати вже узгоджені, які симптоми є невідкладними. Такий підхід зменшує хаотичні звернення і покращує прихильність.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв