Новини KDM CME Project

Після резекції перегородки матки: спайки, контроль і час до вагітності

Клінічна шпаргалка Акушерство Вагітність Гайдлайни і стандарти Гінекологічна хірургія
Коротко для практики:

Після резекції перегородки матки важливо не обіцяти пацієнтці гарантоване покращення репродуктивного прогнозу й не призначати балон, внутрішньоматковий пристрій або гормони як обов'язковий стандарт для всіх. Потрібно задокументувати форму порожнини після втручання, дефіцит рідини, ризик перфорації, симптоми небезпеки, а також план контролю порожнини матки перед активним плануванням вагітності.

Гістероскопічна резекція перегородки матки часто виконується у пацієнток із втратами вагітності, безпліддям або несприятливим акушерським анамнезом. Після втручання лікар має поєднати дві задачі: безпечно провести раннє відновлення і не створити враження, що всі післяопераційні заходи мають однакову доказовість. Настанови Американського товариства репродуктивної медицини 2024 року підкреслюють: доказів для універсального застосування естрогенів, балона або внутрішньоматкового пристрою після резекції недостатньо.

Скорочення в цьому огляді

  • УЗД – ультразвукове дослідження.
  • СГГ – соногістерографія, тобто оцінка порожнини матки після введення рідини.
  • ВМС – внутрішньоматкова система або внутрішньоматковий пристрій; у цьому огляді скорочення використовується лише як технічний термін, а не як рекомендація для всіх.

Що має бути у виписці

  1. Діагноз до втручання: повна або часткова перегородка, чи було підтвердження тривимірним УЗД, СГГ, магнітно-резонансною томографією або гістероскопією.
  2. Техніка: ножиці, біполярний електрод, лазер або інший інструмент; орієнтири зупинки резекції.
  3. Залишкова перегородка: візуально немає/є, приблизна товщина або довжина залишку, чи потрібен повторний огляд.
  4. Рідина: тип середовища, дефіцит рідини, ознаки перевантаження рідиною або гіпонатріємії.
  5. Ускладнення: перфорація, кровотеча, погана візуалізація, підозра на неповну резекцію.
  6. План: знеболення, статевий спокій, контроль порожнини, дата обговорення вагітності.

Перші 48-72 години

  • Очікувано: помірний спазмоподібний біль, невеликі кров’янисті або водянисті виділення, поступове зменшення симптомів.
  • Небезпечно: прокладка за 1 годину, великі згустки, непритомність, тахікардія, температура 38,0 °C і вище, наростаючий тазовий біль, смердючі виділення.
  • Підозра на перфорацію: біль, що посилюється, нудота, блювання, симптоми подразнення очеревини, лихоманка або біль, який не відповідає обсягу втручання.
  • Перевантаження рідиною: задишка, кашель, головний біль, сплутаність, судоми, різке погіршення самопочуття після гістероскопії.

Знеболення

  • Парацетамол: 500-1000 мг перорально кожні 6-8 годин, не перевищувати локально дозволений добовий максимум.
  • Ібупрофен: 400 мг перорально кожні 6-8 годин із їжею, якщо немає ниркового ризику, виразкової хвороби, значного ризику кровотечі, антикоагулянтної терапії або інших протипоказань до нестероїдних протизапальних препаратів.
  • Опіоїди: зазвичай не потрібні після неускладненої резекції перегородки; потреба в них є приводом для повторної оцінки.

Профілактика спайок: що казати чесно

Внутрішньоматкові спайки після гістероскопічного втручання можливі, але доказова база щодо універсальної профілактики після резекції перегородки обмежена. Тому у виписці краще писати не “призначено за стандартом”, а “обрано індивідуально через такі фактори ризику”.

  • Високий ризик спайок: повторні внутрішньоматкові втручання, груба травма ендометрія, інфекція, виражена кровотеча, поєднання з видаленням спайок або інша патологія порожнини.
  • Балон або механічний бар’єр: може розглядатися індивідуально, але не є обов’язковим для всіх; потрібно вказати термін видалення і симптоми для негайного звернення.
  • ВМС: не призначати автоматично лише “для профілактики спайок”; якщо обрано, пояснити мету, ризики, строк і план видалення.
  • Гелі проти спайок: використовувати за локальною доступністю та досвідом, не подавати як гарантований спосіб запобігти спайкам.

Естроген-гестагенний режим

Гормональна підтримка після резекції перегородки застосовується в частині центрів, але не має бути універсальною обов’язковою рекомендацією. Якщо лікар обирає такий маршрут, він має бути чітко описаний.

  • Приклад режиму: естрадіол 2 мг перорально 1-2 рази на добу 21-28 днів, потім додати мікронізований прогестерон 200 мг перорально або вагінально на ніч 10-12 днів для відміни; схема коригується за протоколом центру.
  • Кому обережно: високий ризик венозної тромбоемболії, активне захворювання печінки, гормонозалежна злоякісна пухлина, нез’ясована кровотеча, мігрень з аурою або інші протипоказання до естрогенів.
  • Що пояснити: це не гарантія відсутності спайок і не обов’язкова умова успішної вагітності; мета – підтримати відновлення ендометрія в індивідуально обраному випадку.

Контроль порожнини матки

  • Кому потрібен: неповна або складна резекція, підозра на залишкову перегородку, кровотеча, біль, високий ризик спайок, безпліддя, повторні втрати вагітності або план допоміжних репродуктивних технологій.
  • Методи: тривимірне УЗД, СГГ або контрольна гістероскопія. Вибір залежить від доступності, якості первинної діагностики і клінічної задачі.
  • Терміни: часто контроль планують після першої менструації або через 6-8 тижнів, якщо результат вплине на дозвіл планувати вагітність.
  • Залишкова перегородка: рішення про повторне втручання залежить від розміру залишку, форми порожнини, анамнезу втрат вагітності та репродуктивного плану.

Коли планувати вагітність

  • Після неускладненої резекції немає переконливих доказів, що обов’язково треба чекати багато місяців; практично вагітність обговорюють після припинення кровотечі, відновлення циклу і підтвердження прийнятної форми порожнини, якщо контроль потрібен.
  • Якщо був балон, ВМС або гормональний курс, планування відкладають до завершення цього маршруту й контрольної оцінки.
  • Якщо операція виконувалася через повторні втрати вагітності, важливо паралельно перевірити інші причини втрат, а не пояснювати все перегородкою.
  • Після позитивного тесту на вагітність: ранній контакт із лікарем, підтвердження внутрішньоматкової вагітності й оцінка факторів ризику за акушерським анамнезом.

Статевий спокій і активність

  • У перші 24 години не керувати автомобілем, якщо була седація або загальна анестезія.
  • Легка активність і ходьба дозволені за самопочуттям.
  • Секс, тампони й спринцювання відкласти до припинення кров’янистих виділень, зазвичай на 5-7 днів або за інструкцією хірурга.
  • Якщо встановлено балон або ВМС, статевий режим визначається окремо до видалення пристрою.

Фраза для виписки

Після гістероскопічної резекції перегородки матки: тип перегородки __, метод резекції __, залишкова перегородка __, дефіцит рідини __, ускладнення __. Небезпечні симптоми пояснені: прокладка за 1 годину, великі згустки, непритомність, температура 38,0 °C і вище, наростаючий тазовий біль, смердючі виділення, задишка, сплутаність або судоми. Профілактика спайок: не потрібна/обрана індивідуально __. Контроль порожнини: УЗД/СГГ/гістероскопія через __. Вагітність планувати після __.

Джерела для поглиблення

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв