Рясні менструальні кровотечі слід вести як стан, що впливає на якість життя і може призводити до залізодефіциту. Перший прийом має визначити тяжкість, ймовірну причину і безпечний старт лікування.

класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальної маткової кровотечі як клінічна рамка

Структурні причини: поліп, аденоміоз, лейоміома, злоякісне новоутворення/гіперплазія. Неструктурні: коагулопатія, овуляторний дисфункція, ендометріальний, ятрогенний, не інакше класифікований. Ця рамка допомагає не лікувати всі кровотечі однаково.

Мінімальна оцінка

• ЗАК усім пацієнткам; феритин – за симптомами або підозрою на дефіцит заліза;
• тест на вагітність за клінічної можливості;
• оцінка міжменструальних/посткоїтальних кровотеч;
• УЗД при підозрі на міому, аденоміоз, поліп, збільшену матку або біль;
• біопсія ендометрія за віком, факторами ризику або нетиповими кровотечами.

Медикаментозні варіанти

Якщо немає підозри на значну патологію порожнини, Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії часто розглядає левоноргестрел-внутрішньоматкова система як першу лінію. Негормональні варіанти: транексамова кислота 1 г перорально 3-4 рази/добу до 4 днів кровотечі; НПЗП, наприклад мефенамова кислота 500 мг 3 рази/добу під час кровотечі, якщо немає протипоказань. Дози звіряйте з локальними інструкціями.

Міома

Тактика залежить від розміру, локалізації, деформації порожнини, анемії, симптомів тиску і планів вагітності. Субмукозна міома потребує іншого маршруту, ніж невеликий інтрамуральний вузол без деформації порожнини.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Міома матки й кровотечі: що зробити до рішення про операцію
• Огляд KDM: Аденоміоз після органозберігального лікування: аномальна маткова кровотеча, внутрішньоматкова система з левоноргестрелом, гонадотропін-рилізинг-гормон і фертильність
• Огляд KDM: Після гістероскопічна міомектомія: дефіцит рідини, кровотеча і фертильність терміни
• Огляд KDM: Післяопераційна анемія в гінекології: гемоглобін-пороги, внутрішньовенно залізо і трансфузія
• Огляд KDM: Після гістероскопічної поліпектомії: кровотеча, гістологія і повторна біопсія
• Огляд KDM: Після абляції або резекції ендометрія: кровотеча, біль і контрацепція
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM