При міомі матки небезпечно звести консультацію до двох фраз: “спостерігати” або “оперувати”. аномальна маткова кровотеча, пов’язана з лейоміомою у системі класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальної маткової кровотечі описує структурний фактор, але кровотеча може мати кілька причин одночасно: овуляторну дисфункцію, аденоміоз, ендометріальну патологію, ятрогенні фактори або коагулопатію. Тому перший крок – не сантиметри, а клінічний маршрут.

Мінімальна оцінка при рясна менструальна кровотеча та аномальна маткова кровотеча

• тест на вагітність, якщо вагітність клінічно можлива;
• загальний аналіз крові для всіх із рясними кровотечами; феритин – при анемії, симптомах дефіциту заліза або тривалому рясна менструальна кровотеча;
• трансвагінальне УЗД з кількістю, розміром, локалізацією вузлів, класифікація Міжнародна федерація гінекології та акушерства типом і описом деформації порожнини;
• оцінка ендометрія за віком і факторами ризику: ожиріння, СПКЯ/ановуляція, тамоксифен, синдром Лінча-синдром, стійкий міжменструальний кровотеча або неефективність терапії;
• тиреотропний гормон, коагулограма, інфекції, що передаються статевим шляхом тести або інші аналізи – не рутинно всім, а за анамнезом, оглядом і типом кровотечі.

класифікація Міжнародна федерація гінекології та акушерства тип важливіший за “велика чи мала”

Субмукозні вузли Міжнародна федерація гінекології та акушерства 0-1 частіше пов’язані з кровотечами і можуть бути кандидатами для гістероскопічної резекції. Міжнародна федерація гінекології та акушерства 2 потребує оцінки інтрамурального компонента, розміру, досвіду хірурга і ризику неповний резекція. Інтрамуральні вузли оцінюють за деформацією порожнини, симптомами тиску, ростом, фертильністю і технічною можливістю органозберігаючого втручання.

Якщо УЗД не відповідає на питання порожнини, варто додати фізіологічний розчин інфузія сонографія або гістероскопію. Це особливо важливо перед левоноргестрел-внутрішньоматкова система, гістероскопічною резекцією або екстракорпоральне запліднення.

Медикаментозний міст до рішення

транексамова кислота і нестероїдний протизапальний препарат можна використовувати для контролю кровотечі під час дообстеження або очікування втручання, якщо немає протипоказань. левоноргестрел-внутрішньоматкова система є сильним варіантом при рясна менструальна кровотеча, коли порожнина не суттєво деформована і пацієнтка приймає цей метод. комбінований гормональний контрацепція або пероральні прогестини можуть бути корисні, якщо потрібна контрацепція або левоноргестрел-внутрішньоматкова система неприйнятна.

Короткий курс гонадотропін-рилізинг-гормон-агоніста або іншої гіпоестрогенної терапії може бути мостом перед операцією при великій матці або анемії, але пацієнтці треба пояснити тимчасовість ефекту, симптоми дефіциту естрогенів, кістковий ризик і план після відміни.

Анемія – не фон, а окремий діагноз

Планова операція при нелікованому залізодефіциті підвищує периопераційний ризик і шанс трансфузії. У карті має бути гемоглобін, феритин або обґрунтування, чому феритин не потрібен, план перорального або внутрішньовенного заліза, дата повторної оцінки і межа, після якої рішення про втручання переглядається.

Фертильність і вибір втручання

Якщо пацієнтка планує вагітність, окремо оцініть вплив вузла на порожнину, анамнез безпліддя або втрат, вік, оваріальний резерв, чоловічий фактор і часовий горизонт. Гістеректомія не може бути “просто найрадикальнішим способом прибрати кровотечі”, якщо питання фертильності не проговорене. емболізація маткових артерій, міомектомія, гістероскопія, медикаментозний контроль і гістеректомія мають різні наслідки для майбутньої вагітності й ризику рецидиву.

Коли направляти швидше

Швидший маршрут потрібен при гемоглобін, що знижується попри терапію, симптомній анемії, постменопаузальній кровотечі, підозрі на ендометріальну патологію, субмукозному вузлі з рясна менструальна кровотеча, безплідді з деформацією порожнини, швидкому рості або нетипових УЗД-ознаках. У направленні корисно вказати класифікація Міжнародна федерація гінекології та акушерства тип, гемоглобін/феритин, репродуктивні плани й уже спробовану терапію.

Пов’язане навчання

• Майбутня подія: лейоміома матки – амбівалентні клінічні сценарії
• Симуляційний тренінг: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Індивідуальний лапароскопічний тренінг
• Майбутня подія: прискорене відновлення після хірургічного втручання у гінекології