абсцес бартолінової залози часто лікують як швидку амбулаторну проблему, але саме після процедури вирішується ризик рецидиву, інфекційних ускладнень і пропущеної пухлини. Простий розріз і дренування без катетера або марсупіалізація має вищий ризик рецидив. Тому у виписці мають бути: що встановлено, як довго тримати, коли антибіотик, коли інфекції, що передаються статевим шляхом тестування, і коли пацієнтка має повернутися негайно.

Що має бути у виписці

1. Діагноз: кіста, абсцес, рецидивний абсцес, атиповий утворення.
2. Процедура: спеціальний катетер для дренування, марсупіалізація, розріз/дренування, біопсія/ексцизія.
3. Чи взято посів або інфекції, що передаються статевим шляхом тест ампліфікації нуклеїнових кислот і чому.
4. Антибіотик: так/ні, показання, тривалість.
5. Дата контролю та план видалення катетера.
6. Окремо: вік 40+, атиповий ураження, щільний або фіксований утворення, неhealing виразка або рецидив.

спеціальний катетер для дренування: практичний режим

• Катетер бажано залишити на 4-6 тижнів, щоб сформувався епітелізований тракт.
• Якщо випав у перші 48 годин і симптоми тривають, розгляньте повторне встановлення.
• Якщо випав після 2-3 тижнів і симптоми зникли, рішення індивідуальне: повторне встановлення не завжди потрібне.
• Пацієнтка має знати, що дискомфорт і відчуття чужорідний тіло можливі, але наростаючий біль, гарячка або целюліт – ні.

Догляд і знеболення

• Теплі сидячі ванночки або душ 10-15 хв 2-4 рази/добу перші дні, якщо полегшує біль.
• Уникати тиску, тертя, сексу до контролю або до стабільного загоєння/комфорту.
• ібупрофен 400 мг перорально кожні 6-8 год із їжею 1-3 дні, якщо немає протипоказань.
• парацетамол 500-1000 мг перорально кожні 6-8 год, з урахуванням добового максимуму й печінкових ризиків.
• Якщо біль не зменшується після дренування – думати про недостатній дренування, гематома, целюліт або інший діагноз.

Коли потрібні антибіотики

Антибіотики не потрібні рутинно після неускладненого дренування без целюліт або системних симптомів. Показання: поширення целюліт, гарячка/системне захворювання, вагітність, імуносупресія, діабет із тяжчим перебігом, рецидивний абсцес, метицилін-резистентний золотистий стафілокок ризик або супутній цервіцит/запальне захворювання органів малого таза/інфекції, що передаються статевим шляхом сценарій.

• Для целюліт без інфекції, що передаються статевим шляхом/запальне захворювання органів малого таза: вибір залежить від локальної резистентності; наприклад цефалексин 500 мг перорально 4 рази/добу 5-7 днів, якщо потрібне метицилін-чутливий золотистий стафілокок або стрептококи покриття.
• При метицилін-резистентний стафілокок золотистий ризику: триметоприм-сульфаметоксазол подвійна сила 1 таб перорально 2 рази/добу 5-7 днів або доксициклін 100 мг перорально 2 рази/добу 5-7 днів за локальним протоколом і протипоказаннями.
• При запальне захворювання органів малого таза/цервіцит ознаки: лікувати за інфекції, що передаються статевим шляхом/запальне захворювання органів малого таза протоколом, а не “антибіотиком для рани”.
• Вагітність: уникати препаратів із протипоказаннями для терміну, нижчий поріг огляду та консультації.

інфекції, що передаються статевим шляхом тестування і культура

• тест ампліфікації нуклеїнових кислот на хламідійна або гонококова інфекція доречний при віці до 25, новому/кількох партнерах, цервіцит, запальне захворювання органів малого таза симптоми або інфекції, що передаються статевим шляхом ризик.
• посів абсцес вміст не потрібна всім, але корисна при рецидив, системне захворювання, імуносупресія, невдалий емпіричний терапія або незвичний прояв.
• Якщо інфекції, що передаються статевим шляхом позитивна: лікувати пацієнтку, організувати партнер повідомлення/лікування і перевірити інші інфекції, що передаються статевим шляхом за ризиком.

рецидив: що робити

• Після простого I&D без спеціальний катетер для дренування рецидив частіший; при повторному епізоді краще спеціальний катетер для дренування або марсупіалізація.
• Повторні абсцеси, складна анатомія, непереносимість катетера або невдалий спеціальний катетер для дренування – направлення до гінеколога з досвідом марсупіалізація/ексцизія.
• Не робіть залоза ексцизія у гострому запаленні без потреби; це більше кровотеча/біль-ризик і часто не перша лінія.

Вік 40+ і підозра на злоякісність

бартолінова залоза залоза карцинома рідкісний, але саме тому його легко пропустити. Нова “кіста/абсцес” у пацієнтки 40+ потребує уважної оцінки.

• Біопсія або ексцизія потрібні при віці 40+, щільне, фіксоване або нерівне утворення, неhealing виразка, атиповий локалізація, швидкому рості або рецидив без типового запалення.
• Якщо маса не зникає після лікування інфекції, не списуйте її на “залишковий набряк” місяцями.
• Підозра на злоякісне новоутворення – маршрут до онкогінеколога, а не повторне амбулаторне дренування.

ознаки небезпеки для пацієнтки

• температура 38 градусів Цельсія і вище, озноб;
• почервоніння швидко поширюється, наростає набряк або біль;
• катетер випав у перші 48 годин і біль/набряк повертаються;
• неможливість сидіти/ходити або помочитися через біль;
• кровотеча, синкопе, слабкість;
• ущільнення не зникає після лікування або є щільне, фіксоване або нерівне.

Фраза для виписки

Після дренування абсцес бартолінової залози: процедура __, спеціальний катетер для дренування так/ні, балон об’єм __, план тримати 4-6 тижнів / інше __. Антибіотик: ні / так, показання __. інфекції, що передаються статевим шляхом тест ампліфікації нуклеїнових кислот/посів: __. Вік 40+ або атиповий утворення: біопсія/ексцизія план __. Контроль: __. ознаки небезпеки пояснені письмово.

Джерела для поглиблення

• Американська академія сімейних лікарів: бартолінова залоза протока кіста і залоза абсцес
• Національна служба здоров’я Великої Британії: бартолінова залоза’s кіста
• Мерк посібник професійний: бартолінова залоза залоза кіста і абсцес

Пов’язані матеріали та навчання KDM

• Майбутня/поточна подія: ІПСШ у практиці гінеколога
• Майбутня/поточна подія: онкогінекологічні маршрути
• Курс з лікарських помилок і ризик-менеджменту
• Етичні питання в практиці лікаря
• Бібліотека KDM: гайдлайни та переклади
• Інші клінічні огляди KDM