Гістероскопічна резекція перегородки матки часто виконується у пацієнток із втратами вагітності, безпліддям або несприятливим акушерським анамнезом. Після втручання лікар має поєднати дві задачі: безпечно провести раннє відновлення і не створити враження, що всі післяопераційні заходи мають однакову доказовість. Настанови Американського товариства репродуктивної медицини 2024 року підкреслюють: доказів для універсального застосування естрогенів, балона або внутрішньоматкового пристрою після резекції недостатньо.

Скорочення в цьому огляді

• УЗД – ультразвукове дослідження.
• СГГ – соногістерографія, тобто оцінка порожнини матки після введення рідини.
• ВМС – внутрішньоматкова система або внутрішньоматковий пристрій; у цьому огляді скорочення використовується лише як технічний термін, а не як рекомендація для всіх.

Що має бути у виписці

1. Діагноз до втручання: повна або часткова перегородка, чи було підтвердження тривимірним УЗД, СГГ, магнітно-резонансною томографією або гістероскопією.
2. Техніка: ножиці, біполярний електрод, лазер або інший інструмент; орієнтири зупинки резекції.
3. Залишкова перегородка: візуально немає/є, приблизна товщина або довжина залишку, чи потрібен повторний огляд.
4. Рідина: тип середовища, дефіцит рідини, ознаки перевантаження рідиною або гіпонатріємії.
5. Ускладнення: перфорація, кровотеча, погана візуалізація, підозра на неповну резекцію.
6. План: знеболення, статевий спокій, контроль порожнини, дата обговорення вагітності.

Перші 48-72 години

• Очікувано: помірний спазмоподібний біль, невеликі кров’янисті або водянисті виділення, поступове зменшення симптомів.
• Небезпечно: прокладка за 1 годину, великі згустки, непритомність, тахікардія, температура 38,0 °C і вище, наростаючий тазовий біль, смердючі виділення.
• Підозра на перфорацію: біль, що посилюється, нудота, блювання, симптоми подразнення очеревини, лихоманка або біль, який не відповідає обсягу втручання.
• Перевантаження рідиною: задишка, кашель, головний біль, сплутаність, судоми, різке погіршення самопочуття після гістероскопії.

Знеболення

• Парацетамол: 500-1000 мг перорально кожні 6-8 годин, не перевищувати локально дозволений добовий максимум.
• Ібупрофен: 400 мг перорально кожні 6-8 годин із їжею, якщо немає ниркового ризику, виразкової хвороби, значного ризику кровотечі, антикоагулянтної терапії або інших протипоказань до нестероїдних протизапальних препаратів.
• Опіоїди: зазвичай не потрібні після неускладненої резекції перегородки; потреба в них є приводом для повторної оцінки.

Профілактика спайок: що казати чесно

Внутрішньоматкові спайки після гістероскопічного втручання можливі, але доказова база щодо універсальної профілактики після резекції перегородки обмежена. Тому у виписці краще писати не “призначено за стандартом”, а “обрано індивідуально через такі фактори ризику”.

• Високий ризик спайок: повторні внутрішньоматкові втручання, груба травма ендометрія, інфекція, виражена кровотеча, поєднання з видаленням спайок або інша патологія порожнини.
• Балон або механічний бар’єр: може розглядатися індивідуально, але не є обов’язковим для всіх; потрібно вказати термін видалення і симптоми для негайного звернення.
• ВМС: не призначати автоматично лише “для профілактики спайок”; якщо обрано, пояснити мету, ризики, строк і план видалення.
• Гелі проти спайок: використовувати за локальною доступністю та досвідом, не подавати як гарантований спосіб запобігти спайкам.

Естроген-гестагенний режим

Гормональна підтримка після резекції перегородки застосовується в частині центрів, але не має бути універсальною обов’язковою рекомендацією. Якщо лікар обирає такий маршрут, він має бути чітко описаний.

• Приклад режиму: естрадіол 2 мг перорально 1-2 рази на добу 21-28 днів, потім додати мікронізований прогестерон 200 мг перорально або вагінально на ніч 10-12 днів для відміни; схема коригується за протоколом центру.
• Кому обережно: високий ризик венозної тромбоемболії, активне захворювання печінки, гормонозалежна злоякісна пухлина, нез’ясована кровотеча, мігрень з аурою або інші протипоказання до естрогенів.
• Що пояснити: це не гарантія відсутності спайок і не обов’язкова умова успішної вагітності; мета – підтримати відновлення ендометрія в індивідуально обраному випадку.

Контроль порожнини матки

• Кому потрібен: неповна або складна резекція, підозра на залишкову перегородку, кровотеча, біль, високий ризик спайок, безпліддя, повторні втрати вагітності або план допоміжних репродуктивних технологій.
• Методи: тривимірне УЗД, СГГ або контрольна гістероскопія. Вибір залежить від доступності, якості первинної діагностики і клінічної задачі.
• Терміни: часто контроль планують після першої менструації або через 6-8 тижнів, якщо результат вплине на дозвіл планувати вагітність.
• Залишкова перегородка: рішення про повторне втручання залежить від розміру залишку, форми порожнини, анамнезу втрат вагітності та репродуктивного плану.

Коли планувати вагітність

• Після неускладненої резекції немає переконливих доказів, що обов’язково треба чекати багато місяців; практично вагітність обговорюють після припинення кровотечі, відновлення циклу і підтвердження прийнятної форми порожнини, якщо контроль потрібен.
• Якщо був балон, ВМС або гормональний курс, планування відкладають до завершення цього маршруту й контрольної оцінки.
• Якщо операція виконувалася через повторні втрати вагітності, важливо паралельно перевірити інші причини втрат, а не пояснювати все перегородкою.
• Після позитивного тесту на вагітність: ранній контакт із лікарем, підтвердження внутрішньоматкової вагітності й оцінка факторів ризику за акушерським анамнезом.

Статевий спокій і активність

• У перші 24 години не керувати автомобілем, якщо була седація або загальна анестезія.
• Легка активність і ходьба дозволені за самопочуттям.
• Секс, тампони й спринцювання відкласти до припинення кров’янистих виділень, зазвичай на 5-7 днів або за інструкцією хірурга.
• Якщо встановлено балон або ВМС, статевий режим визначається окремо до видалення пристрою.

Фраза для виписки

Після гістероскопічної резекції перегородки матки: тип перегородки __, метод резекції __, залишкова перегородка __, дефіцит рідини __, ускладнення __. Небезпечні симптоми пояснені: прокладка за 1 годину, великі згустки, непритомність, температура 38,0 °C і вище, наростаючий тазовий біль, смердючі виділення, задишка, сплутаність або судоми. Профілактика спайок: не потрібна/обрана індивідуально __. Контроль порожнини: УЗД/СГГ/гістероскопія через __. Вагітність планувати після __.

Джерела для поглиблення

• Американське товариство репродуктивної медицини: перегородка матки, настанова 2024 року
• Європейське товариство репродукції людини та ембріології: вроджені аномалії матки
• Огляд клінічних підходів до внутрішньоматкових спайок

Пов’язані матеріали та навчання KDM

• Подія KDM: швидке відновлення після операцій у гінекології
• Курс із лікарських помилок і ризик-менеджменту
• Бібліотека KDM: гайдлайни та переклади
• Інші клінічні огляди KDM