Синдром полікістозних яєчників у підлітків – одна з найчастіших ситуацій, де лікареві потрібно одночасно бути настороженим і стриманим. Настороженим, бо під маскою “пубертатного акне”, “ще несталого циклу” або “звичайної спадкової волосистості” можуть роками залишатися без відповіді гіперандрогенія, інсулінорезистентність, метаболічний ризик, ендометріальна нестабільність і психологічний дистрес. Стриманим, бо передчасний ярлик СПКЯ може стати для дівчини джерелом стигми, страху безпліддя, непотрібних обмежень і довготривалого самолікування. Підлітковий вік – це не зменшена копія дорослої гінекології; це період, у якому нормальне дозрівання осі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники частково імітує хворобу.

У дорослої жінки діагностичний маршрут СПКЯ зазвичай спирається на поєднання овуляторної дисфункції, гіперандрогенії та за певних умов морфології яєчників або АМГ. У підлітків логіка інша: для діагнозу потрібні обидві ключові ознаки – персистентне порушення овуляції, оцінене з урахуванням часу після менархе, і клінічна або біохімічна гіперандрогенія. УЗД яєчників і АМГ не мають бути діагностичними критеріями в підлітковому періоді, бо мультифолікулярна картина та вищий оваріальний резерв можуть бути фізіологічними. Саме тут часто виникає клінічна помилка: лікар бачить “полікістозні яєчники” на УЗД, додає нерегулярний цикл у перші роки після менархе – і створює діагноз, який ще не мав права з’явитися.

Цей огляд продовжує попередній маршрут KDM про СПКЯ у дорослих і діагностичну логіку 2023 року, але фокусує саме підліткову ситуацію. Для диференційної діагностики він пов’язаний з матеріалами про первинну аменорею, некласичну вроджену гіперплазію кори наднирників, тяжку гіперандрогенію, функціональну гіпоталамічну аменорею, передчасну недостатність яєчників і пролактиному. Якщо читати ці огляди разом, стає зрозумілим головне: порушення циклу в підлітка – не діагноз, а вхід у маршрут.

Скорочення і терміни

• СПКЯ – синдром полікістозних яєчників, клініко-ендокринний синдром із гіперандрогенією та овуляторною дисфункцією після виключення інших причин.
• Гінекологічний вік – час від менархе. Для підлітків це важливіше, ніж паспортний вік, бо критерії нерегулярності циклу змінюються залежно від років після першої менструації.
• Гіперандрогенія – надлишкова дія андрогенів. Вона може бути клінічною, коли є гірсутизм, тяжке акне або андрогенна алопеція, і біохімічною, коли підвищені андрогени в крові.
• Гірсутизм – надмірний ріст термінального волосся у зонах, чутливих до андрогенів. Це не те саме, що етнічна або сімейна варіабельність оволосіння.
• Олігоменорея – рідкі менструації. У підлітків її треба інтерпретувати за роками після менархе, а не за дорослою нормою автоматично.
• Аменорея – відсутність менструацій. У цьому матеріалі важлива вторинна аменорея, але первинна аменорея має окремий маршрут оцінки.
• АМГ – антимюллерів гормон, маркер пулу малих фолікулів. У дорослих може допомагати в окремих діагностичних ситуаціях, але в підлітків не повинен встановлювати СПКЯ.
• УЗД – ультразвукове дослідження. У підлітків воно корисне для оцінки матки, ендометрію, болю, кровотечі або іншої патології, але не як самостійний критерій СПКЯ.
• ГЗСС – глобулін, що зв’язує статеві стероїди. Його низький рівень збільшує частку вільного тестостерону і може посилювати прояви гіперандрогенії.
• ДГЕА-С – дегідроепіандростерон-сульфат, переважно наднирниковий андроген; потрібний, коли оцінюємо джерело гіперандрогенії.
• 17-ОП – 17-гідроксипрогестерон, базовий скринінговий маркер НВГКН.
• НВГКН – некласична вроджена гіперплазія кори наднирників, найчастіше через частковий дефіцит 21-гідроксилази; може імітувати СПКЯ.
• АКТГ – адренокортикотропний гормон; стимуляційна проба з АКТГ потрібна, якщо 17-ОП прикордонний або високий.
• ФСГ – фолікулостимулювальний гормон; допомагає відрізнити оваріальну недостатність від гіпоталамічних і функціональних причин.
• ЛГ – лютеїнізувальний гормон. Співвідношення ЛГ до ФСГ не є надійним діагностичним критерієм СПКЯ у підлітків.
• ТТГ – тиреотропний гормон; потрібний для виключення тиреоїдної причини порушення циклу.
• ПРЛ – пролактин; підвищення може спричиняти аменорею або олігоменорею.
• ХГ – хоріонічний гонадотропін; тест на вагітність є обов’язковим при вторинній аменореї, навіть якщо анамнез здається переконливим.
• ІМТ – індекс маси тіла. Він потрібний для метаболічної оцінки, але нормальний ІМТ не виключає СПКЯ, НВГКН або ФГА.
• КГК – комбіновані гормональні контрацептиви. Вони можуть лікувати симптоми, але маскують біохімічну оцінку андрогенів.
• ФГА – функціональна гіпоталамічна аменорея, зворотне пригнічення репродуктивної осі через енергетичний дефіцит, стрес або високе навантаження.
• РХП – розлад харчової поведінки. У підлітка з порушенням циклу його треба активно шукати, а не чекати низького ІМТ.
• МРТ – магнітно-резонансна томографія; може бути потрібна при неврологічних симптомах, підозрі на гіпофізарну патологію або складній візуалізації.

Чому підлітковий СПКЯ діагностично складний

Перші роки після менархе часто супроводжуються ановуляторними циклами. Це не патологія саме по собі, а нормальна частина дозрівання репродуктивної осі. Акне також може бути пубертатним, а мультифолікулярні яєчники на УЗД – фізіологічною картиною. У дорослої пацієнтки ці ознаки можуть швидко складатися в синдром, але в підлітка вони мають іншу передтестову ймовірність. Тому діагностична цінність кожної ознаки нижча, а ризик надмірної діагностики вищий.

З іншого боку, очікування “переросте” теж має ціну. Підліток із вираженим гірсутизмом, прогресуючим акне, циклом понад 90 днів, ожирінням або інсулінорезистентністю не повинен роками чути, що все нормально. Лікарська задача – не вибрати між “діагноз уже зараз” і “нічого не робити”, а створити проміжну, чесну категорію: СПКЯ під питанням або група ризику. Така категорія дозволяє лікувати симптоми, контролювати ендометрій, оцінити метаболічний ризик, не втратити НВГКН або пухлинну гіперандрогенію і при цьому не навішувати передчасний довічний ярлик.

Клінічно корисне формулювання для розмови з пацієнткою і батьками: “Ми бачимо ознаки, які можуть бути раннім проявом СПКЯ, але в підлітковому віці частина таких ознак може бути варіантом дозрівання. Тому зараз ми не ставимо діагноз поспіхом, але й не ігноруємо симптоми: перевіряємо небезпечні причини, лікуємо те, що турбує, і домовляємося про повторну оцінку”. Це зменшує тривогу і підвищує прихильність до спостереження.

Менструальний цикл: рахувати не від паспорта, а від менархе

Гінекологічний вік – ключ до інтерпретації циклу. У перший рік після менархе нерегулярність часто є частиною пубертатного переходу. Через 1-3 роки після менархе насторожують цикли коротші за 21 день або довші за 45 днів. Після 3 років від менархе більш підозрілими стають цикли коротші за 21 день, довші за 35 днів або менше 8 менструацій на рік. У будь-який час після першого року від менархе цикл понад 90 днів потребує оцінки. Первинна аменорея до 15 років або понад 3 роки після початку розвитку молочних залоз має йти за окремим алгоритмом, який детально розібраний у матеріалі про первинну аменорею.

Ці пороги не треба перетворювати на механічний калькулятор. Важлива траєкторія. Дівчина через 14 місяців після менархе з двома тривалими інтервалами й без гіперандрогенії може потребувати спостереження, а не діагнозу. Дівчина через 2 роки після менархе з циклами 60-100 днів, гірсутизмом, тяжким акне, низьким ГЗСС і підвищеним тестостероном уже має іншу ймовірність СПКЯ або його імітаторів. У підлітковій гінекології календар менструацій – не декоративний додаток, а діагностичний інструмент.

Практична помилка – оцінювати цикл лише за словами “нерегулярний”. Попросіть конкретику: дата менархе, дати останніх 6-12 кровотеч, максимальний інтервал, тривалість кровотечі, об’єм, згустки, біль, пропуски школи, слабкість, непритомність, препарати, сексуальна активність, можливість вагітності. Якщо є рясні кровотечі з анемією або сімейний анамнез кровоточивості, маршрут має включати оцінку гемостазу, а не тільки гормони. Матеріал про підліткові кровотечі варто додати до читання через Бібліотеку KDM і майбутні тематичні огляди.

Клінічна гіперандрогенія: не все волосся і не кожне акне

Клінічна гіперандрогенія у підлітків найчастіше проявляється гірсутизмом, тяжким або персистентним акне, рідше андрогенною алопецією. Звичайне пубертатне акне без інших ознак має слабку специфічність. Натомість акне, що є тяжким, резистентним до стандартної дерматологічної терапії, швидко прогресує або поєднується з олігоменореєю та гірсутизмом, уже має іншу діагностичну вагу. Гірсутизм треба оцінювати не як “є волосся чи немає”, а за розподілом, швидкістю появи, потребою в депіляції, сімейними й етнічними особливостями та динамікою.

Важливо не соромити пацієнтку. Питання про волосся, шкіру і вагу в підлітковому віці легко звучать як оцінка зовнішності. Краще говорити медично: “Я питаю про це не через косметику, а тому що шкіра і волосся можуть показувати рівень дії андрогенів”. Якщо присутні огрубіння голосу, кліторомегалія, швидке наростання м’язової маси, швидка фронтотемпоральна алопеція або різке посилення гірсутизму за місяці, це вже не типовий підлітковий СПКЯ. Така ситуація має йти маршрутом тяжкої гіперандрогенії.

Окрема зона ризику – дерматологічне лікування без гінекологічної оцінки. Дівчина може роками отримувати місцеві засоби, антибактеріальні препарати або ізотретиноїн, але ніхто не запитає про менструальний календар і гірсутизм. Для KDM логічно пов’язувати цю тему з вебінаром про лікарські помилки та управління ризиком: пропущена ендокринна причина акне – не лише косметична затримка, а втрата часу для метаболічної й репродуктивної профілактики.

Біохімічна гіперандрогенія: що реально вимірювати

Біохімічна оцінка має підтвердити надлишок андрогенів і допомогти відрізнити яєчникове, наднирникове або змішане джерело. Базовий профіль зазвичай включає загальний тестостерон якісним методом, ГЗСС із розрахунком вільної фракції, ДГЕА-С і 17-ОП. За потреби додають андростендіон, ПРЛ, ТТГ, ФСГ, ЛГ, естрадіол, ХГ, глюкозу або глікований гемоглобін, ліпіди, печінкові проби. Висновок лабораторії треба інтерпретувати з урахуванням методу, віку, фази циклу, препаратів і клініки.

КГК знижують гонадотропну стимуляцію, підвищують ГЗСС і змінюють рівні андрогенів. Тому на тлі КГК біохімічну гіперандрогенію оцінювати складно. Якщо діагноз не терміновий і безпечно відкласти, краще взяти вихідні андрогени до старту КГК. Якщо пацієнтка вже приймає КГК і симптоми контрольовані, питання не завжди в тому, щоб негайно все скасувати. Питання в тому, чи є клінічні червоні прапорці, чи потрібна точна діагностика зараз, і чи можна планово переоцінити стан після обговореної паузи.

ДГЕА-С допомагає зрозуміти наднирниковий внесок, а 17-ОП – не пропустити НВГКН. Якщо 17-ОП підвищений або прикордонний, наступним кроком може бути проба з АКТГ. Не треба лікувати “резистентний СПКЯ” роками, якщо 17-ОП жодного разу не перевіряли. Огляд про НВГКН, 17-ОП і фертильність варто давати як пряме продовження цієї теми, особливо коли гірсутизм виражений, цикл порушений, а сімейний або етнічний контекст підвищує ймовірність ферментного дефекту.

Чому УЗД і АМГ не повинні ставити діагноз

УЗД у підлітків часто створює ілюзію визначеності. Лікар бачить багато фолікулів і пише “полікістозні яєчники”, пацієнтка отримує діагноз, а далі всі наступні симптоми трактуються через нього. Проблема в тому, що мультифолікулярність яєчників у підлітків може бути нормальною. Морфологія яєчників має низьку специфічність у період дозрівання. Тому УЗД не слід використовувати як критерій СПКЯ у підлітків, особливо в перші роки після менархе.

Це не означає, що УЗД не потрібне взагалі. Воно корисне, коли треба оцінити матку, ендометрій, структурну причину болю або кровотечі, об’єм яєчника, кісту, пухлинну масу, вроджену аномалію або іншу патологію. Але фраза “на УЗД полікістозні яєчники” не дорівнює СПКЯ. У висновку бажано розділяти описову морфологію та діагностичне тлумачення. Це особливо важливо, коли пацієнтка приходить із готовим УЗД з іншого центру.

АМГ у підлітків має схожу проблему: він може бути високим через фізіологічно великий пул малих фолікулів. Високий АМГ не повинен замінювати клінічну оцінку, календар циклу і андрогенний профіль. Якщо лікареві хочеться “додати ще один аналіз для впевненості”, треба запитати себе: чи змінить він маршрут? У підлітковій діагностиці СПКЯ відповідь часто ні. Значно більше цінності дадуть якісний анамнез, повторна оцінка циклу, андрогенів і виключення імітаторів.

Група ризику: правильна проміжна категорія

Якщо в підлітка є лише нерегулярні цикли без гіперандрогенії або лише гіперандрогенія без стійкого порушення циклу, діагноз СПКЯ може бути передчасним. Але це не “норма без дій”. Таку пацієнтку доцільно описати як таку, що має ризик СПКЯ або потребує повторної оцінки. У карті це можна сформулювати так: “Ознаки гіперандрогенії / овуляторної дисфункції, критерії СПКЯ у підлітковому віці повністю не виконані, рекомендовано виключення імітаторів, симптоматичне лікування і контроль у динаміці”.

Перевага цієї категорії в тому, що вона дозволяє діяти. Якщо є рідкі менструації з інтервалами понад 90 днів, треба думати про захист ендометрію. Якщо є тяжке акне, можна лікувати його разом із дерматологом. Якщо є гірсутизм, можна обговорювати КГК, косметичні методи, а за показаннями антиандрогенну терапію з контрацептивною безпекою. Якщо є ожиріння, інсулінорезистентність або сімейний ризик діабету, потрібна метаболічна оцінка. Але все це не вимагає поспішного довічного діагнозу.

Повторна оцінка має бути запланованою, а не випадковою. Лікар і пацієнтка мають домовитися, коли переглянути календар, симптоми, лабораторію і терапію. У дівчини через 1-2 роки після менархе одна тактика; у дівчини через 4-5 років після менархе з тією самою картиною – інша. Саме тому формулювання “прийти, якщо щось буде” слабке. Краще: “контроль через 3-6 місяців із календарем; повторна діагностична оцінка через визначений інтервал або раніше при прогресуванні гірсутизму, аменореї, рясних кровотечах чи ознаках вірилізації”.

Що обов’язково виключити до діагнозу

СПКЯ – діагноз після виключення станів, які можуть імітувати його. У підлітка цей принцип особливо важливий, бо багато станів мають перекриття: порушення циклу, акне, гірсутизм, зміни ваги, тривога, спортивні навантаження. Мінімальний перший крок при вторинній аменореї або різкому порушенні циклу – ХГ. Вагітність треба виключати коректно й делікатно, навіть якщо пацієнтка прийшла з батьками і сексуальний анамнез складно зібрати відкрито.

Тиреоїдна патологія і гіперпролактинемія перевіряються через ТТГ і ПРЛ. ФГА потребує питань про енергетичну доступність, тренування, втрату ваги, стрес, сон, РХП, переломи напруження, холодову непереносимість і харчові обмеження. Нормальний ІМТ не виключає ФГА; детально цей маршрут розібраний у матеріалі про гіпоталамічну аменорею, енергію, кістки і фертильність. Передчасна недостатність яєчників підозрюється при високому ФСГ і низькому естрадіолі; для цього є окремий огляд про передчасну недостатність яєчників.

НВГКН перевіряється через 17-ОП, а за потреби через пробу з АКТГ. Тяжка або швидка гіперандрогенія веде до оцінки ДГЕА-С, тестостерону, УЗД, МРТ або іншої візуалізації залежно від профілю. Ознаки синдрому Кушинга – швидке центрипетальне збільшення ваги, широкі фіолетові стрії, проксимальна міопатія, артеріальна гіпертензія, легкі синці, порушення глікемії – не можна пояснювати “підлітковим СПКЯ”; дивіться також маршрут про синдром Кушинга.

Алгоритм для прийому

1. Визначити гінекологічний вік. Записати дату менархе, роки після менархе, дати останніх менструацій, максимальний інтервал, тривалість і об’єм кровотеч.
2. Виключити вагітність і невідкладні стани. ХГ при аменореї або затримці, оцінка крововтрати, анемії, болю, непритомності, сексуального насильства або інфекційного ризику за показаннями.
3. Оцінити гіперандрогенію. Гірсутизм, тяжке акне, алопеція, темп прогресування, ознаки вірилізації, сімейний та етнічний контекст, ліки й добавки.
4. Взяти базову лабораторію до гормональної терапії, якщо це можливо. Загальний тестостерон якісним методом, ГЗСС, ДГЕА-С, 17-ОП, ТТГ, ПРЛ, ХГ; за клінікою ФСГ, ЛГ, естрадіол, метаболічний профіль.
5. Не ставити діагноз за УЗД або АМГ. УЗД використовувати для відповіді на конкретне клінічне питання, а не як доказ СПКЯ у підлітка.
6. Виключити імітатори. НВГКН, ФГА, тиреоїдну патологію, гіперпролактинемію, вагітність, передчасну недостатність яєчників, пухлинну гіперандрогенію, синдром Кушинга, медикаментозні причини.
7. Визначити категорію. Повні критерії СПКЯ, група ризику СПКЯ, інша причина порушення циклу або невизначений стан із планом повторної оцінки.
8. Лікувати цілі, а не лише назву. Контроль циклу й ендометрію, акне, гірсутизм, метаболічний ризик, психологічний стан, контрацептивна потреба, фертильність у майбутньому.
9. Призначити контроль. Календар, фото або шкала симптомів за згодою, повторна лабораторія за показаннями, оцінка побічних ефектів, корекція плану через 3-6 місяців.

Лікування: починати з цілей

Підлітковий СПКЯ або група ризику СПКЯ не лікуються одним рецептом. Спочатку треба визначити головну ціль: нормалізувати інтервали кровотеч і захистити ендометрій, зменшити акне, зменшити гірсутизм, поліпшити метаболічний профіль, зняти тривогу щодо фертильності, забезпечити контрацепцію або підготувати пацієнтку до довготривалого спостереження. Різні цілі мають різні інструменти, різну швидкість ефекту і різні ризики.

КГК можуть бути корисними для контролю циклу, акне і гірсутизму. Але перед стартом бажано пояснити, що перші косметичні зміни повільні: для волосся потрібні місяці, бо препарат впливає на новий ріст, а не видаляє вже наявне волосся. Якщо через 6 місяців симптоми гіперандрогенії суттєво зберігаються, можна обговорювати додаткову антиандрогенну терапію, але тільки з розумінням контрацептивної безпеки. Антиандрогени не мають бути “косметичною таблеткою без розмови про вагітність”.

Метформін може розглядатися при метаболічних ознаках, інсулінорезистентності, порушенні толерантності до глюкози або як частина стратегії регуляції циклу в окремих пацієнток. Але його не варто подавати як універсальне лікування СПКЯ. Модифікація способу життя має бути не про сором і вагу, а про сон, харчову регулярність, фізичну активність, силу, зменшення солодких напоїв, сімейну підтримку і безпечну мову. Для частини пацієнток агресивні поради щодо схуднення можуть погіршити РХП і ФГА.

Якщо пацієнтка має рідкі кровотечі, питання ендометрію не можна відкладати на роки. Підхід залежить від віку, гінекологічного віку, сексуальної активності, протипоказань, переносимості, планів і вираженості симптомів. КГК, циклічні прогестини або інші варіанти гормональної підтримки мають обиратися після оцінки ризиків. Цю тему логічно зв’язати з електронним курсом KDM про етичні та юридичні питання практики лікаря, бо підліткова контрацепція, конфіденційність і участь батьків потребують дуже коректної комунікації.

Метаболічний ризик без стигматизації

У підлітків із підозрою на СПКЯ варто оцінити метаболічні фактори: ІМТ, окружність талії за можливості, артеріальний тиск, сімейний анамнез діабету, глюкозу або глікований гемоглобін, ліпідний профіль, ознаки інсулінорезистентності. Але лікар має пам’ятати: вага не є діагностичним критерієм СПКЯ. Є підлітки з нормальною масою тіла і гіперандрогенією, є підлітки з ожирінням без СПКЯ, є підлітки з ФГА і нормальним ІМТ. Плутати ці групи небезпечно.

Мова консультації має значення. Фраза “вам треба схуднути” часто не створює плану, а запускає сором, уникнення лікарів і небезпечні дієти. Краще працює конкретика: регулярний сніданок, достатній білок, зменшення солодких напоїв, сон, рух, силові навантаження за віком, сімейна харчова структура, обмеження нічних перекусів, лікування тривоги, корекція препаратів, які сприяють збільшенню ваги. У підлітків план має бути сімейним, але не каральним.

Якщо є безпліддя в майбутніх страхах, варто одразу нормалізувати розмову: СПКЯ не дорівнює абсолютному безпліддю. Ризики є, але вони керовані. У дорослому віці маршрут фертильності включатиме овуляцію, труби, матку, чоловічий фактор і час спроб. Для лікарів, які хочуть пов’язати підліткову консультацію з майбутнім репродуктивним плануванням, доречні вебінар KDM про безплідний шлюб, курс про оцінку прохідності маткових труб і огляд про первинну оцінку безпліддя.

Психічне здоров’я і РХП

Підліток із акне, гірсутизмом, нерегулярними менструаціями або ожирінням часто приходить не лише з ендокринною проблемою, а з досвідом сорому. Депресія, тривога, порушення харчової поведінки, булінг, уникнення фізичної активності й сексуальна вразливість можуть бути не менш важливими, ніж рівень тестостерону. Якщо лікар ставить діагноз різко, без пояснення і без плану, він може погіршити ситуацію.

Питання про РХП треба задавати нейтрально: пропуски прийомів їжі, блювання, проносні, надмірні тренування, страх набрати вагу, переїдання, провина після їжі, різкі дієти, підрахунок калорій, приховані добавки. Особливо уважно треба бути, коли нерегулярний цикл поєднується зі спортом, травмами, низькою енергетичною доступністю або тривожністю. У такій ситуації СПКЯ може бути не єдиним або взагалі не головним поясненням; варто повернутися до маршруту ФГА.

Конфіденційність – частина лікування. Підліток має мати можливість поговорити з лікарем без батьків хоча б частину прийому, якщо це відповідає локальним правовим і клінічним умовам. Саме тут важливі навички структурування консультації, які можна розвивати через практичний тренінг KDM із базових навичок і матеріали Бібліотеки KDM. У підлітковій гінекології якість розмови часто визначає якість діагностики.

Як говорити з батьками і пацієнткою

Батьки часто хочуть чіткої відповіді: “Є СПКЯ чи немає?” Але в підлітковому віці чесна відповідь інколи звучить як “поки що є ознаки ризику, але діагноз потребує часу”. Це не слабкість лікаря, а доказ коректного мислення. Важливо пояснити, що ми не чекаємо пасивно: ми виключаємо небезпечні стани, лікуємо симптоми, контролюємо цикл, перевіряємо метаболічні ризики і домовляємося про повторну оцінку.

Не варто починати з фрази “у вас полікістоз”. Пацієнтка часто чує це як “у мене хворі яєчники” або “я не зможу мати дітей”. Краще: “Є ознаки підвищеної дії андрогенів і нерегулярної овуляції. У частини дівчат це з часом нормалізується, у частини переходить у СПКЯ. Ми зараз зробимо те, що безпечно і корисно в обох сценаріях”. Таке формулювання зберігає клінічну серйозність і не стигматизує.

Документуйте не лише діагноз, а й невизначеність. Запис “СПКЯ?” без плану нічого не пояснює. Запис “критерії повного діагнозу не виконані; група ризику; виключити НВГКН, тиреоїдну патологію, гіперпролактинемію, вагітність; контроль календаря; терапія акне; повторна оцінка через 6 місяців” набагато сильніший і юридично, і клінічно.

Шаблон запису

Пацієнтка __ років. Менархе __, гінекологічний вік __ років. Останні менструації: __; максимальний інтервал __ днів; кількість менструацій за останні 12 місяців __; кровотечі рясні так/ні; біль __. ХГ __. Скарги: акне __, гірсутизм __, алопеція __, збільшення ваги __, циклічний біль __, галакторея __, головний біль або порушення зору __, симптоми гіпотиреозу __, ознаки ФГА або РХП __. Огляд: ІМТ __, артеріальний тиск __, акне __, гірсутизм __, алопеція __, ознаки вірилізації так/ні, стрії/синці/міопатія __. Ліки: КГК __, прогестини __, глюкокортикоїди __, андрогенні препарати або добавки __. Лабораторія: загальний тестостерон __ метод __, ГЗСС __, розрахункова вільна фракція __, ДГЕА-С __, 17-ОП __, ТТГ __, ПРЛ __, ФСГ __, ЛГ __, естрадіол __, глюкоза або глікований гемоглобін __, ліпіди __. УЗД виконано з метою __; висновок __; УЗД не використовується як критерій СПКЯ у підлітковому віці. Попередня оцінка: критерії СПКЯ виконані/не виконані; група ризику так/ні; НВГКН виключена/потребує виключення; ФГА ймовірна/малоймовірна; тяжка гіперандрогенія виключена/потребує маршруту. План: календар менструацій __, лікування акне/гірсутизму __, контроль ендометрію __, КГК або прогестинова стратегія __, метаболічна оцінка __, консультація дерматолога/ендокринолога/психолога __, контроль через __ місяців.

Типові помилки

• Ставити СПКЯ за УЗД у дівчини через 1-2 роки після менархе.
• Використовувати АМГ як “швидкий доказ” СПКЯ у підлітка.
• Не рахувати гінекологічний вік і трактувати будь-яку нерегулярність за дорослими межами.
• Лікувати акне без питань про цикл, гірсутизм і андрогени.
• Призначати КГК до базової оцінки андрогенів у ситуації, де діагноз важливий і немає термінової потреби починати негайно.
• Не перевіряти 17-ОП у пацієнтки з гірсутизмом і нерегулярним циклом.
• Не виключати ФГА і РХП у дівчини з аменореєю, спортом, стресом або харчовими обмеженнями.
• Називати швидку вірилізацію “тяжким СПКЯ” без маршруту пухлинної гіперандрогенії.
• Говорити з підлітком мовою сорому: “схудни”, “погана шкіра”, “запущено”, замість конкретного медичного плану.
• Не планувати повторну оцінку і залишати пацієнтку з фразою “подивимось”.

Практичний висновок

СПКЯ у підлітків – це діагноз, який потребує часу, але не терпить байдужості. УЗД і АМГ не мають ставити діагноз; акне і нерегулярний цикл окремо не мають створювати ярлик. Лікар має зібрати календар менструацій, визначити гінекологічний вік, оцінити клінічну й біохімічну гіперандрогенію, виключити НВГКН, ФГА, тиреоїдну патологію, гіперпролактинемію, вагітність, передчасну недостатність яєчників і тяжку гіперандрогенію. Якщо критерії неповні, група ризику – це не відкладання допомоги, а коректна клінічна категорія.

Найкращий результат для пацієнтки – не просто отримати або не отримати діагноз. Найкращий результат – зрозуміти, що з нею відбувається, не пропустити небезпечні причини, зменшити симптоми, захистити ендометрій, підтримати психічне здоров’я, оцінити метаболічний ризик і зберегти довіру до лікаря. Саме тому підлітковий СПКЯ має бути не скороченим дорослим протоколом, а окремим маршрутом консультації.

Джерела для поглиблення

• Міжнародні доказові рекомендації щодо СПКЯ у підлітків
• Міжнародна доказова настанова з оцінки та ведення СПКЯ 2023 року
• Рекомендації Американської колегії акушерів і гінекологів щодо підліткової гіперандрогенії
• Позиція Американської колегії акушерів і гінекологів щодо менструального циклу як життєвого показника в підлітків
• Рекомендації щодо рясних менструальних кровотеч у підлітків
• Клінічна настанова Ендокринологічного товариства щодо гірсутизму
• Офіційна сторінка міжнародної доказової настанови щодо СПКЯ

Пов’язане навчання та матеріали KDM

• Вебінар KDM: лікарські помилки та управління ризиком
• Вебінар KDM: безплідний шлюб, алгоритми та клінічні випадки
• Практичний тренінг KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Електронний курс KDM: методи оцінки прохідності маткових труб
• Електронний курс KDM: етичні та юридичні питання практики лікаря
• Бібліотека KDM: настанови, переклади та джерела для лікарів
• Огляд KDM: СПКЯ у дорослих і діагностичний маршрут
• Огляд KDM: первинна аменорея
• Огляд KDM: некласична вроджена гіперплазія кори наднирників
• Огляд KDM: тяжка гіперандрогенія
• Огляд KDM: функціональна гіпоталамічна аменорея
• Огляд KDM: передчасна недостатність яєчників
• Огляд KDM: пролактинома
• Огляд KDM: синдром Кушинга у вагітності та поза нею
• Огляд KDM: первинна оцінка безпліддя
• Огляд KDM: онкофертильність перед лікуванням
• Усі клінічні огляди KDM