Новини KDM CME Project

Онкофертильність до хіміотерапії: що встигнути до першого циклу

Короткий клінічний апдейт Онкогінекологія Онкофертильність Репродуктивна медицина
Коротко для практики:

Розмова про фертильність має відбутися до старту гонадотоксичного лікування, бажано в день планування терапії або протягом 24-48 год. ооцит та ембріон кріоконсервація залишаються встановлений методи; оваріальний тканина кріоконсервація є опцією, коли немає часу на стимуляцію або пацієнтка допубертатний. агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону не замінює кріоконсервацію, але може бути додатковий у частини пацієнток, зокрема при молочна залоза рак.

Онкофертильність – це не “додаткова консультація після основного лікування”. Якщо пацієнтка репродуктивного віку або підліток починає гонадотоксичну терапію, вікно для рішення може становити лише кілька днів. Американське товариство клінічної онкології 2025 підкреслює: консультування щодо фертильність збереження має бути частиною онкологічного маршруту з моменту діагнозу і також повертатися в допомога після завершення онкологічного лікування.

Кого консультувати

Обговорення потрібне всім пацієнтам, у яких лікування може вплинути на фертильність: хіміотерапія, тазовий або краніальний променева терапія, гонадектомія, трансплантація стовбурових клітин, ендокринний терапія з відтермінуванням вагітності. Не вирішуйте за пацієнтку, що “їй зараз не до цього”. Навіть якщо вона не планувала вагітність, право на інформацію залишається.

Що зробити в перші 24-48 годин

  • з’ясувати вік, паритет, репродуктивні плани, партнерський статус і терміновість лікування;
  • визначити гонадотоксичний ризик режим: алкілювальний препарати, тазовий променева терапія, трансплантація стовбурових клітин мають високий ризик;
  • сконтактувати репродуктивного спеціаліста той самий день;
  • перевірити можливість початок стимуляції у будь-який день циклу оваріальний стимуляція;
  • узгодити з онкологом, чи дозволені 10-14 днів до ооцит отримання;
  • зафіксувати, що консультація запропонована, навіть якщо пацієнтка відмовилась.

встановлений методи

Для постпубертатних пацієнток встановлений варіанти – ембріон кріоконсервація і зрілий ооцит кріоконсервація. ембріон кріоконсервація потребує сперми партнера або донора і має юридичні/етичні наслідки. ооцит кріоконсервація краще підходить, якщо немає партнера або пацієнтка не хоче створювати ембріони до лікування.

Скільки часу потрібно

Сучасні початок стимуляції у будь-який день циклу протоколи часто дозволяють почати оваріальний стимуляція незалежно від дня циклу. Зазвичай потрібно приблизно 10-14 днів до тригер і ооцит отримання; пункція проводиться приблизно через 34-36 год після тригер. Це не завжди допустимо при агресивному раку, але часто можливо при раку молочної залози або лімфомі, якщо онколог погоджує коротке відтермінування.

естрогеновий рецептор-позитивний молочна залоза рак

При естроген-чутливий молочна залоза рак застосовують протоколи стимуляції з летрозол або іншими підходами для зниження пікового естрадіол оголення. Це не робить процедуру “без ризику”, але дозволяє обговорювати фертильність збереження без автоматичної відмови. Потрібні чітке погодження з онкологом, дата старту хіміотерапія і план ендокринний терапія після основного лікування.

оваріальний тканина кріоконсервація

оваріальний тканина кріоконсервація є важливою опцією, коли немає часу на стимуляція, пацієнтка допубертатний або стимуляція протипоказана. Потрібно враховувати ризик повторного внесення злоякісний клітини при майбутній трансплантації, особливо при гематологічний злоякісні пухлини або пухлинах із ризиком оваріальний залучення. Це рішення має приймати центр із досвідом онкофертильності.

агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону: додатковий, не заміна

гонадотропін-рилізинг-гормон агоністи під час хіміотерапія можуть зменшувати ризик хіміотерапія-індукований оваріальний недостатність у частини пацієнток, особливо при молочна залоза рак, але Американське товариство клінічної онкології не розглядає їх як заміну встановлений кріоконсервація методи. Для маршруту це означає: якщо є можливість ооцит або ембріон/оваріальний тканина кріоконсервація, не пропускайте її через надію на агоніст гонадотропін-рилізинг-гормону.

променева терапія і хірургія

При тазовий променева терапія треба обговорити оваріальний транспозиція, екранування, матка доза і ризики для майбутньої вагітності. При гінекологічний рак важливо відокремити зі збереженням фертильності онкологічний операція від фертильність збереження: це різні рішення, але вони мають бути узгоджені до операції, а не після гістології, коли анатомічна можливість уже втрачена.

Після лікування

Американське товариство клінічної онкології 2025 додає акцент на допомога після завершення онкологічного лікування: якщо збереження не виконали до лікування, пацієнтку все одно можна направити після терапії для оцінки оваріальний функція, антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів, потреби в допоміжні репродуктивні технології, безпечного терміни вагітності та контрацепції під час ендокринний терапія. Не слід обіцяти фертильність за антимюллерів гормон, але антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів допомагають планувати наступні кроки.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв