Менопаузальні симптоми після раку молочної залози: що можна без системної МГТ

Пацієнтка після раку молочної залози може мати тяжкі припливи, безсоння, сексуальний біль, рецидивні інфекція сечових шляхів й втрату якості життя. Водночас стандартна системна МГТ, яка працює в загальній менопаузальній популяції, при гормон рецептор-позитивний молочна залоза рак зазвичай не є безпечним першим рішенням. Потрібен маршрут, де гінеколог не залишає симптоми без лікування, але працює разом з онкологом.

Розділити симптоми

Вазомоторні симптоми, генітоуринарний синдром менопаузи, депресія/тривога, артралгії на ароматаза інгібітор і сексуальна дисфункція мають різні рішення. Не варто призначати один “менопаузальний” препарат на все. Почніть із переліку симптомів, шкали тяжкості, онкологічного анамнезу, естрогеновий рецептор/рецептори прогестерону і рецептор 2 епідермального фактора росту людини статусу, поточної ендокринний терапія, дати завершення активного лікування і плану онколога.

Вазомоторні симптоми

Північноамериканське товариство менопаузи 2023 підтримує кілька негормональний опцій для обтяжливий вазомоторні симптоми у жінок, які не можуть або не хочуть використовувати гормональну терапію. Практичні варіанти: венлафаксин препарат подовженого вивільнення 37.5 мг/день із підвищенням до 75 мг/день; десвенлафаксин 50-100 мг/день; циталопрам 10-20 мг/день або есциталопрам 10-20 мг/день; габапентин 300 мг на ніч із титрацією до 300 мг 2-3 рази/добу або нічної дози, якщо домінують нічні припливи. Дози потрібно адаптувати до віку, сонливості, функції нирок, АТ і супутніх препаратів.

тамоксифен і фермент цитохрому цитохром цитохром цитохром Р450 2D6

Якщо пацієнтка приймає тамоксифен, уникайте сильних фермент цитохрому цитохром цитохром цитохром Р450 2D6 інгібітори, насамперед пароксетин і флуоксетин, бо вони можуть знижувати утворення ендоксифен. Частіше обирають венлафаксин, десвенлафаксин, циталопрам або есциталопрам, але остаточне рішення має враховувати психіатричний анамнез і попередню відповідь на терапію.

фезолінетант і оксибутинін

фезолінетант 45 мг/день є негормональний нейрокінінові рецептори третього типу рецептор антагоніст для помірний до-тяжкий вазомоторні симптоми, але потребує дотримання інструкції щодо печінкової безпеки й взаємодій. У пацієнток після раку молочної залози його варто розглядати індивідуально, бажано з онкологом, бо доказова база саме в цій групі ще формується. оксибутинін 2.5-5 мг 1-2 рази/добу може зменшувати припливи, але антихолінергічний побічний ефекти, закреп, сухість у роті і когнітивні ризики обмежують тривале використання.

генітоуринарний синдром менопаузи: перша лінія без гормонів

Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує негормональний методи як першу лінію для генітоуринарний синдром менопаузи після естроген-залежний молочна залоза рак. Це регулярні вагінальний зволожувачі 2-3 рази на тиждень, лубриканти під час сексуальної активності, м’язи тазового дна фізичний терапія при болю/спазмі, лікування рецидивний інфекція сечових шляхів за стандартним маршрутом і корекція подразників. Важливо пояснити, що зволожувачі працюють при регулярному застосуванні, а не лише “перед статевим актом”.

низькодоза вагінальний естроген

Якщо негормональний терапія не допомогла, Американський коледж акушерів і гінекологів допускає низькодоза вагінальний естроген після обговорення ризиків і користі. У пацієнтки на тамоксифен це може бути прийнятним після спільне прийняття рішення. У пацієнтки на ароматаза інгібітор рішення має включати онколога, бо механізм інгібітори ароматази не блокує рецептор у тканині молочної залози, а знижує периферичний синтез естрогену.

дегідроепіандростерон, тестостерон, оспеміфен

Якщо естроген небажаний, можна обговорювати вагінальний дегідроепіандростерон або тестостерон для диспареунія і покращення вагінальної тканини, але рішення має бути індивідуальним. оспеміфен може покращувати генітоуринарний синдром менопаузи у загальній популяції, однак довгострокові дані безпеки після естроген-залежний молочна залоза рак обмежені; його не варто призначати автоматично без онкологічного контексту.

Контроль

Після старту негормональний вазомоторні симптоми-терапії контроль через 4-8 тижнів дозволяє оцінити частоту припливів, сон, АТ, побічні ефекти й взаємодії. Для генітоуринарний синдром менопаузи оцінюйте ефект через 8-12 тижнів регулярного використання зволожувачі або локальної терапії. У плані має бути чітко написано, хто відповідає за онкологічне погодження, якщо воно потрібне.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після операції з приводу пролапсу: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, закреп, естроген і ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом
• Огляд KDM: Профілактика венозної тромбоемболії після гінекологічної операції: шкала Капріні, пневматична компресія, низькомолекулярний гепарин і 28 днів
• Огляд KDM: Загроза передчасних пологів: стероїди, токоліз, магній
• Огляд KDM: Генітоуринарний синдром менопаузи у менопаузі: коли достатньо зволожувача, а коли потрібна локальна терапія
• Огляд KDM: Після біопсії або висічення вульви: догляд за раною, вульварна інтраепітеліальна неоплазія, краї резекції і склерозуючий лишай
• Огляд KDM: Постменопаузальна кровотеча і 4 мм ендометрія: коли УЗД уже не достатньо
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM