Новини KDM CME Project

Генітоуринарний синдром менопаузи у менопаузі: коли достатньо зволожувача, а коли потрібна локальна терапія

Короткий клінічний апдейт Клінічна практика Менопауза
Коротко для практики:

При легкому генітоуринарний синдром менопаузи починайте з лубрикантів під час статевого акту і вагінальних зволожувачів 2-3 рази на тиждень. При помірній/тяжкій сухості або диспареунії розгляньте локальний естрадіол 10 мкг щодня 2 тижні, потім 2 рази/тиждень, прастерон 6,5 мг на ніч або оспеміфен 60 мг/добу.

Генітоуринарний синдром менопаузи не обмежується сухістю. Пацієнтка може скаржитися на печіння, диспареунію, тріщини, посткоїтальний дискомфорт, ургентність, дизурію або повторні симптоми, схожі на цистит. Якщо не питати про це прямо, жінка часто не пов’язує симптоми з менопаузою.

Що оцінити перед лікуванням

  • провідний симптом: сухість, біль, кровомазання, дизурія, рецидивні сечові скарги;
  • сексуальна активність, лубриканти, травматизація, супутній вульводиніальний або дерматологічний компонент;
  • анамнез раку молочної залози, ендометрія, тромбозу, нез’ясованої кровотечі;
  • огляд вульви, піхви, шийки матки; при кровотечі – окремий маршрут оцінки ендометрія.

Початковий рівень

При легких симптомах можна почати з регулярного вагінального зволожувача 2-3 рази на тиждень і лубриканта під час статевого акту. Важливо пояснити різницю: лубрикант працює під час контакту, зволожувач – як регулярний догляд для зменшення сухості.

Коли додавати локальну терапію

При помірній або тяжкій сухості, диспареунії, мікротріщинах або недостатньому ефекті зволожувачів використовують локальні гормональні або селективний модулятор естрогенових рецепторів опції. Типовий режим естрадіол 10 мкг у вагінальній таблетці: щодня 2 тижні, потім 2 рази на тиждень. Інші варіанти: естрадіол вагінальний кільце 7,5 мкг/добу із заміною приблизно кожні 90 днів, прастерон 6,5 мг вагінально на ніч або оспеміфен 60 мг перорально 1 раз/добу.

Безпека і контроль

Для низькодозової локальної вагінальної естрогенної терапії системна експозиція зазвичай низька, але при анамнезі гормонозалежного раку рішення краще узгоджувати з онкологом. Прогестаген рутинно не додають до низькодозового локального естрогену, але будь-яка постменопаузальна кровотеча потребує оцінки, а не просто відміни препарату.

Коли оцінювати ефект

Перший контроль доцільний через 8-12 тижнів: інтенсивність сухості/болю, переносимість, кров’янисті виділення, прихильність до режиму і потреба змінити форму препарату. Якщо симптоми зберігаються попри коректне використання, перегляньте діагноз: дерматоз вульви, вульводинія, тазове дно, інфекції, цервікальна або ендометріальна патологія.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв