Консультація з менопаузи має відповідати на три питання: які симптоми лікуємо, який профіль ризику має пацієнтка і як будемо оцінювати ефект. МГТ – не універсальна відповідь, але при вазомоторних симптомах у правильно відібраної пацієнтки вона залишається найбільш ефективним варіантом.

Мінімальна оцінка перед МГТ

• матка збережена чи ні: при збереженій матці естроген потребує ендометріального захисту прогестагеном;
• анамнез раку молочної залози, ВТЕ/ТЕЛА, інсульту, ІХС, активної хвороби печінки;
• АТ, ІМТ, куріння, ліпідний і глікемічний ризик за показаннями;
• аномальні кровотечі: до старту МГТ потрібна оцінка причини.

Приклади стартових режимів

Для системної терапії часто починають з низької дози: трансдермальний естрадіол 25-50 мкг/добу або пероральний естрадіол 0,5-1 мг/добу. Якщо матка збережена, додають мікронізований прогестерон 100 мг щоденно безперервно або 200 мг/добу 12-14 днів на місяць. Конкретна схема залежить від локальних препаратів і протоколу.

Генітуринарний синдром менопаузи

При переважно вагінальних симптомах не потрібно автоматично призначати системну МГТ. Розглядають місцеві естрогени, зволожувачі, лубриканти, лікування рецидивних інфекцій і оцінку дерматологічних причин. Пацієнтці слід пояснити, що локальна терапія потребує регулярності.

Контроль безпеки

Перший контроль – приблизно через 3 місяці: симптоми, побічні ефекти, АТ, кровотечі, прихильність. Далі – щонайменше щороку з переглядом потреби в терапії. Будь-яка постменопаузальна кровотеча потребує окремого маршруту, а не лише зміни препарату.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: МГТ і венозна тромбоемболія ризик: коли трансдермальний естрадіол має перевагу
• Огляд KDM: Менопаузальні симптоми після раку молочної залози: що можна без системної МГТ
• Огляд KDM: Генітоуринарний синдром менопаузи у менопаузі: коли достатньо зволожувача, а коли потрібна локальна терапія
• Огляд KDM: ПМС і ПМДР: як підтвердити діагноз і коли починати селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну
• Огляд KDM: Післяопераційна інфузійна терапія в прискорене відновлення після хірургічного втручання: коли крапельниця вже шкодить
• Огляд KDM: Після операції з приводу пролапсу: залишковий об’єм сечі після сечовипускання, закреп, естроген і ознаки небезпеки, пов’язані із сітчастим імплантом
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM