Передчасне адренархе часто звучить як заспокійливий діагноз: “волосся з’явилося раніше, але це варіант дозрівання”. У більшості дівчат справді йдеться про доброякісне повільне посилення секреції наднирникових андрогенів без справжнього запуску гонадної осі. Але клінічна небезпека саме в слові “більшість”. Невелика частка дітей із раннім пубархе має НВГКН, центральне передчасне статеве дозрівання, екзогенний контакт з андрогенами, пухлинну гіперандрогенію або іншу ендокринну патологію. Ще частина має прискорене дозрівання кісток, метаболічний ризик і надалі підвищену ймовірність гіперандрогенних станів у підлітковому віці.

Для акушера-гінеколога тема важлива з двох причин. Перша – такі дівчата часто повертаються до нас пізніше з акне, гірсутизмом, нерегулярним циклом і підозрою на СПКЯ. Якщо в дитинстві не було зафіксовано темпу росту, кісткового віку, ДГЕА-С і 17-ОП, підлітковий маршрут починається з прогалин. Друга – ранні андроген-залежні ознаки лякають сім’ю, а інколи, навпаки, роками знецінюються як “спадкове волосся”. Тому лікареві потрібна чітка межа: що можна спостерігати, що потрібно перевірити планово, а що є червоним прапорцем.

Цей матеріал продовжує лінію KDM про СПКЯ у підлітків, НВГКН і тяжку гіперандрогенію. Якщо ті огляди починаються з підлітка або дорослої пацієнтки, то тут точка входу раніша: дівчинка до 8 років із лобковим або пахвовим волоссям, запахом поту, комедонами, прискоренням росту або занепокоєнням сім’ї. Саме на цьому етапі можна не лише виключити небезпечне, а й правильно пояснити сім’ї, що спостереження – це не бездіяльність.

Скорочення і терміни

• Адренархе – дозрівання сітчастої зони кори наднирників із поступовим збільшенням продукції слабких андрогенів, насамперед ДГЕА-С.
• Передчасне адренархе – рання поява біохімічних або клінічних ознак адренархе, зазвичай до 8 років у дівчат, без ознак справжнього гонадного статевого дозрівання.
• Пубархе – поява лобкового волосся. Це клінічна ознака дії андрогенів, але не автоматично доказ нормального чи патологічного адренархе.
• Передчасне пубархе – поява лобкового волосся до 8 років у дівчат. Воно може бути проявом передчасного адренархе, НВГКН, гонадного дозрівання, екзогенного андрогену або пухлинної гіперандрогенії.
• Телархе – початок розвитку молочних залоз. Ізольоване телархе має інший маршрут, ніж ізольоване пубархе.
• Гонадархе – активація гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної осі з підвищенням ЛГ, ФСГ і статевих стероїдів.
• ЦПСД – центральне передчасне статеве дозрівання, тобто передчасна активація гонадної осі. У дівчат воно часто стартує з телархе і прискорення росту, а не лише з пубархе.
• ДГЕА-С – дегідроепіандростерон-сульфат, переважно наднирниковий андроген і основний лабораторний маркер адренархе.
• 17-ОП – 17-гідроксипрогестерон, скринінговий маркер НВГКН. Його бажано брати вранці; при підвищенні потрібна ендокринологічна інтерпретація.
• АКТГ – адренокортикотропний гормон. Проба з АКТГ допомагає підтвердити або виключити НВГКН, якщо базальний 17-ОП прикордонний або високий.
• НВГКН – некласична вроджена гіперплазія кори наднирників, найчастіше через частковий дефіцит 21-гідроксилази; може проявлятися передчасним пубархе, акне, прискоренням росту, пізніше гірсутизмом і порушенням циклу.
• КВ – кістковий вік, оцінений за рентгенограмою кисті. Він показує темп скелетного дозрівання і допомагає оцінити ризик втрати ростового потенціалу.
• ЛГ – лютеїнізувальний гормон, маркер активації гонадної осі; базальний або стимульований ЛГ важливий при підозрі на ЦПСД.
• ФСГ – фолікулостимулювальний гормон; оцінюється разом із ЛГ і естрадіолом, коли є ознаки гонадного дозрівання.
• Естрадіол – головний оваріальний естроген. Його підвищення разом із телархе і прискоренням росту може підтримувати підозру на ЦПСД.
• ГЗСС – глобулін, що зв’язує статеві стероїди. Низький ГЗСС підсилює дію вільного тестостерону і може супроводжувати інсулінорезистентність.
• ІМТ – індекс маси тіла. Він потрібний для метаболічної оцінки, але сам по собі не пояснює передчасне пубархе.
• УЗД – ультразвукове дослідження. У цьому маршруті воно потрібне не всім, а за підозри на гонадне дозрівання, пухлинну масу або іншу структурну патологію.
• МРТ – магнітно-резонансна томографія. Може бути потрібна при ЦПСД за віком, неврологічних симптомах або підозрі на центральну причину.
• СПКЯ – синдром полікістозних яєчників. Передчасне адренархе не дорівнює СПКЯ, але може бути одним із ранніх маркерів майбутнього гіперандрогенного ризику.

Нормальне адренархе і справжній початок пубертату

Адренархе і гонадархе – різні процеси. Адренархе відбувається в наднирниках і пов’язане з поступовим збільшенням ДГЕА-С, андростендіону й інших слабких андрогенів. Клінічно це може давати запах поту, жирність шкіри, комедони, лобкове або пахвове волосся. Гонадархе – це активація гонадної осі з підвищенням ЛГ, ФСГ, естрадіолу та розвитком молочних залоз. У дівчинки раннє пубархе без телархе часто є наднирниковою історією, але телархе, прискорення росту і прогресуючі пубертатні зміни змушують думати про ЦПСД.

У практиці ці процеси змішуються через мову. Батьки кажуть “почалося дозрівання”, коли бачать волосся. Лікар може записати “пубертат” без уточнення. Але для маршруту важливо розділити: чи є тільки андроген-залежні ознаки, чи є справжня активація яєчників. У першому випадку ключовими є ДГЕА-С, 17-ОП, темп росту, КВ і прогресування симптомів. У другому – ЛГ, ФСГ, естрадіол, динаміка телархе, УЗД за показаннями та інколи МРТ.

Найчастіший доброякісний сценарій виглядає так: дівчинка 6-8 років, поступова поява запаху поту або невеликої кількості лобкового волосся, немає розвитку молочних залоз, немає швидкої вірилізації, ріст не прискорюється драматично, КВ нормальний або помірно випереджає паспортний, ДГЕА-С у зоні раннього адренархе, 17-ОП не підозрілий. У такій ситуації спостереження з контролем росту й симптомів є раціональним. Але цей висновок має з’явитися після оцінки, а не замість неї.

Перший прийом: що треба зібрати

Перший прийом має відповісти на три питання: коли почалося, як швидко прогресує і чи є ознаки гонадного або патологічного андрогенного процесу. Час початку важливий: пубархе в 7 років і 11 місяців та пубархе в 4 роки – різні ситуації. Темп не менш важливий: одна невелика ділянка волосся за рік і швидке поширення волосся, акне, запаху поту та прискорення росту за кілька місяців мають різну діагностичну вагу.

Анамнез має включати ліки й контакти: креми або гелі з тестостероном у домі, спортивні добавки в родині, гормональні препарати, глюкокортикоїди, засоби “для росту” або “для м’язів”, рослинні препарати з невідомим складом. Екзогенний андроген може створювати картину, схожу на ендогенну гіперандрогенію. Якщо лікар про це не питає, сім’я часто сама не пов’язує симптоми з препаратом іншого члена родини.

Огляд має бути делікатним і структурованим. Потрібні ріст, вага, ІМТ, швидкість росту за попередніми вимірюваннями, артеріальний тиск, стадія розвитку молочних залоз, характер і локалізація волосся, акне, жирність шкіри, кліторомегалія, огрубіння голосу, стрії, синці, м’язова слабкість, ознаки гіпотиреозу або гіперкортицизму. У дітей із ранніми статевими ознаками якість вимірювання росту не менш важлива, ніж якість лабораторії. Без динаміки росту складно зрозуміти, чи процес повільний.

Червоні прапорці

• Початок лобкового волосся, запаху поту або акне до 5-6 років, особливо з прогресуванням.
• Швидке наростання волосся, акне, зміни голосу, кліторомегалія або інші ознаки вірилізації.
• Помітне прискорення росту, різке випередження КВ або падіння прогнозованого дорослого росту.
• Телархе, маткова кровотеча, циклічний біль або інші ознаки активації гонадної осі до 8 років.
• Дуже високий ДГЕА-С, тестостерон або андростендіон для віку й стадії розвитку.
• Підвищений 17-ОП або сімейний анамнез ВГКН, безпліддя, раннього гірсутизму, солевтратних форм у родині.
• Ознаки синдрому Кушинга: центрипетальне збільшення ваги, широкі фіолетові стрії, легкі синці, артеріальна гіпертензія, міопатія, порушення глікемії.
• Неврологічні симптоми, головний біль, порушення зору або дуже раннє ЦПСД.
• Контакт із андрогенними препаратами або невідомими гормональними добавками.

Червоні прапорці не означають, що в дитини обов’язково пухлина або тяжка патологія. Вони означають, що маршрут не можна залишити на “контроль через рік”. У таких ситуаціях потрібна дитяча ендокринологія, правильно зібрана лабораторія, КВ і, за показаннями, візуалізація. Для дорослого гінеколога логіка схожа з оглядом про тяжку гіперандрогенію: не сила симптомів окремо, а швидкість і невідповідність віку визначають ризик.

Лабораторія: мінімум, який має сенс

Якщо клініка типова й повільна, обсяг лабораторії може бути обмеженим, але ДГЕА-С і 17-ОП часто є найкориснішими першими маркерами. ДГЕА-С показує наднирникову андрогенну активність. 17-ОП потрібний, щоб не пропустити НВГКН. Якщо 17-ОП прикордонний або високий, інтерпретація має бути обережною: час забору, вік, метод, супутні стани і потреба в пробі з АКТГ мають значення. Докладніше доросло-підлітковий маршрут НВГКН описаний в огляді KDM про 17-ОП, гірсутизм і фертильність.

Коли є ознаки гонадного дозрівання, до маршруту додаються ЛГ, ФСГ і естрадіол. Одного випадкового естрадіолу може бути недостатньо, але в поєднанні з телархе, прискоренням росту, КВ і УЗД він допомагає зрозуміти напрям. При підозрі на ЦПСД дитячий ендокринолог може планувати стимуляційні проби і МРТ залежно від віку й клініки. Не треба шукати СПКЯ у 7-річної дівчинки з телархе і прискоренням росту; це інший діагностичний коридор.

Якщо андрогенізація виражена, додають загальний тестостерон якісним методом, ГЗСС, розрахункову вільну фракцію, андростендіон, іноді кортизоловий скринінг за підозри на синдром Кушинга. Якщо є ожиріння, акантоз, сімейний діабет або інші метаболічні фактори, доречні глюкоза або глікований гемоглобін, ліпіди й артеріальний тиск. Це не для того, щоб назвати дитину “метаболічною”, а щоб не втратити профілактику там, де ризик формується рано.

Кістковий вік: коли рентген кисті змінює маршрут

КВ допомагає відрізнити спокійний варіант від процесу, який може вплинути на остаточний зріст. Помірне випередження КВ іноді трапляється при передчасному адренархе, особливо у дітей із вищим ІМТ. Але виражене випередження, швидке прогресування або зменшення прогнозованого дорослого росту змушують шукати інші причини або більш активний процес. Саме тому КВ не треба трактувати ізольовано: він має сенс поруч із ростовою швидкістю, сімейним цільовим ростом, клінікою і лабораторією.

Типова помилка – зробити рентген кисті, побачити випередження на 1-2 роки і одразу налякати сім’ю. Інша помилка – взагалі не оцінити КВ у дитини з прискоренням росту, бо “це просто волосся”. Правильна середина: якщо пубархе раннє, симптоми прогресують або ріст прискорений, КВ дає об’єктивну точку для динаміки. Якщо КВ нормальний, ріст стабільний, лабораторія спокійна, а симптоми не прогресують, спостереження стає більш обґрунтованим.

Для гінеколога, який бачить пацієнтку вже в підлітковому віці, старий результат КВ також цінний. Він допомагає зрозуміти, чи був ранній андрогенний вплив справді активним, чи це була мінімальна клінічна ознака без системного значення. Тому в шаблоні запису варто фіксувати не лише “КВ випереджає”, а й на скільки років, за якою методикою, у якому віці і чи є динаміка.

Передчасне адренархе і НВГКН

НВГКН – одна з причин, яку не можна пропускати при передчасному пубархе. Вона може починатися з раннього волосся, запаху поту, акне, прискореного росту і випередження КВ, а в підлітковому віці перейти в гірсутизм, олігоменорею або безпліддя. Проблема в тому, що легкі форми можуть бути схожими на звичайне передчасне адренархе або майбутній СПКЯ. Саме тому 17-ОП – не зайвий аналіз, а точка безпеки.

Базальний 17-ОП треба брати правильно й тлумачити в контексті. Ранковий забір кращий. При прикордонному результаті не варто одразу призначати глюкокортикоїди або ставити діагноз; потрібна проба з АКТГ і участь ендокринолога. Лікування НВГКН залежить від мети: контроль швидкого дозрівання, симптоми гіперандрогенії, фертильність у майбутньому, генетичний ризик, уникнення непотрібної глюкокортикоїдної експозиції. Перехід цієї теми в дорослу практику детально розібраний у матеріалі про НВГКН.

Найгірший сценарій – записати “передчасне адренархе” без 17-ОП у дитини з вираженим пубархе, прискоренням росту і випередженим КВ, а потім через 8 років лікувати “стійкий СПКЯ”. У таких випадках втрачається не лише діагноз, а й можливість сімейного консультування, прогнозу росту і грамотного ведення підліткових симптомів.

Передчасне адренархе і ЦПСД

ЦПСД не є синонімом передчасного пубархе. Центральний процес запускає гонадну вісь і в дівчат найчастіше проявляється розвитком молочних залоз, прискоренням росту, підвищенням ЛГ, ФСГ і естрадіолу, збільшенням матки й яєчників за показаннями. Але на практиці ознаки можуть перекриватися: андроген-залежне волосся з’являється рано, сім’я помічає зміну тіла, а лікар має вирішити, чи це наднирник, чи гонадна вісь.

Ключові питання: чи є телархе, чи воно прогресує, чи є ростовий стрибок, чи випереджає КВ, чи є естрогенізовані виділення або кровотеча, чи відповідає УЗД гонадному дозріванню, чи підвищений базальний або стимульований ЛГ. Якщо відповідь схиляється до ЦПСД, дитина має йти до дитячого ендокринолога. Гінекологічне мислення тут допомагає, але лікування і рішення про пригнічення гонадної осі мають бути спеціалізованими.

Особливо уважними треба бути у дуже ранньому віці, при швидкому прогресуванні або неврологічних симптомах. МРТ не потрібна всім дівчатам із будь-якою ранньою ознакою, але при підозрі на центральну причину рішення про візуалізацію має бути своєчасним. Важливо не втратити час, бо мета лікування ЦПСД – не лише зупинити менструацію, а й зберегти ростовий потенціал і зменшити психосоціальне навантаження.

Передчасне адренархе і майбутній СПКЯ

Передчасне адренархе не дорівнює СПКЯ. У багатьох дівчат воно не переходить у клінічно значущий синдром. Але частина досліджень показує зв’язок із подальшою гіперандрогенією, інсулінорезистентністю, вищим ІМТ, нерегулярним циклом і підлітковим СПКЯ. Це не причина лякати сім’ю майбутнім безпліддям. Це причина вести спостереження розумно: ріст, вага без стигми, харчові й рухові звички, акне, гірсутизм, менструальний календар після менархе, метаболічні фактори.

Коли така пацієнтка приходить через кілька років після менархе з нерегулярним циклом, важливо не ставити діагноз за інерцією. Треба застосувати підліткові критерії: гінекологічний вік, стійкість овуляторної дисфункції, клінічну або біохімічну гіперандрогенію, виключення імітаторів і відмову від УЗД та АМГ як діагностичних критеріїв. Докладний маршрут є в огляді СПКЯ у підлітків.

Комунікація має бути обережною: “У вашої дитини є раннє наднирникове дозрівання. У більшості випадків це не небезпечно, але ми будемо стежити за ростом, кістковим віком, шкірою, волоссям, а після менархе – за циклом. Це не означає, що в неї вже є СПКЯ або що вона буде безплідною”. Така мова захищає пацієнтку від стигми і водночас створює план.

Алгоритм для прийому

1. Підтвердити, що саме з’явилося. Лобкове волосся, пахвове волосся, запах поту, акне, жирність шкіри, телархе, кров’янисті виділення або ріст грудей – це різні сигнали.
2. Встановити вік початку і темп. Коли помітили першу ознаку, як швидко вона прогресує, чи є зміни за місяці, чи є фото або записи росту.
3. Оцінити ріст. Поточний ріст, попередні вимірювання, швидкість росту, сімейний цільовий ріст, ІМТ, артеріальний тиск.
4. Шукати ознаки гонадної осі. Телархе, естрогенізовані виділення, кровотеча, ростовий стрибок; за потреби ЛГ, ФСГ, естрадіол, УЗД, консультація дитячого ендокринолога.
5. Оцінити наднирниковий профіль. ДГЕА-С, 17-ОП, за клінікою тестостерон, андростендіон, ГЗСС, кортизоловий напрям.
6. Визначити потребу в КВ. Рентген кисті особливо корисний при ранньому віці, прогресуванні, прискоренні росту або підозрі на втрату ростового потенціалу.
7. Не пропустити екзогенний андроген. Препарати в домі, гелі, креми, спортивні добавки, гормони партнера або родичів, ветеринарні чи косметичні засоби.
8. Сформулювати категорію. Ізольоване передчасне адренархе, підозра на НВГКН, підозра на ЦПСД, підозра на пухлинну гіперандрогенію, екзогенний вплив або невизначена ситуація.
9. Запланувати динаміку. Контроль росту, симптомів, КВ або лабораторії за показаннями, повторний огляд через 3-6 місяців або швидше при прогресуванні.

Коли спостереження справді доречне

Спостереження доречне, коли дівчинка близька до 8 років, симптоми мінімальні й повільні, немає телархе, немає вірилізації, ріст не прискорюється різко, КВ нормальний або лише помірно випереджає, ДГЕА-С відповідає ранньому адренархе, 17-ОП не підозрілий, сім’я розуміє план і має чіткі критерії повторного звернення. У такій ситуації надмірна діагностика може створити більше шкоди, ніж користі.

Але спостереження має бути активним. Потрібні повторні вимірювання росту, оцінка темпу волосся й акне, контроль телархе, документування КВ за потреби, повторна лабораторія при прогресуванні. Фраза “нічого страшного” без плану не є спостереженням. Добре спостереження дає сім’ї відчуття контролю й одночасно залишає лікареві можливість змінити маршрут, якщо ситуація прискориться.

Якщо сім’я дуже тривожна, варто показати їй логіку маршруту: ми перевірили небезпечні ознаки, маємо конкретні маркери для контролю, знаємо, коли повертатися швидше. Це зменшує хаотичні повторні консультації й випадкові аналізи. Такий підхід добре поєднується з навчальними матеріалами Бібліотеки KDM і темою управління лікарськими ризиками.

Коли потрібне направлення

Дитячий ендокринолог потрібний при дуже ранньому початку, швидкому прогресуванні, вірилізації, значному випередженні КВ, високих андрогенах, підозрілому 17-ОП, ознаках ЦПСД, синдромі Кушинга, неврологічних симптомах або невизначеності після базової оцінки. Направлення не має звучати як “ми підозрюємо найгірше”. Краще: “Є ознаки, які потребують точнішої ендокринологічної оцінки, щоб відрізнити безпечне дозрівання від станів, які треба лікувати”.

Гінеколог може бути корисним у команді, коли є вагінальна кровотеча, питання статевого розвитку, підозра на гонадну патологію, майбутні підліткові порушення циклу, консультування сім’ї або перехід у підліткову практику. Проте первинне ведення 5-7-річної дитини з підозрою на порушення пубертату не повинно залишатися лише в дорослій гінекологічній логіці. Це спільна зона педіатрії, дитячої ендокринології та, за потреби, гінекології.

Якщо симптоми різко прогресують або лабораторія демонструє дуже високий ДГЕА-С чи тестостерон, візуалізація наднирників або яєчників має плануватися швидко. Тут варто мислити за принципами огляду про тяжку гіперандрогенію: не чекати косметичного ефекту терапії, поки не зрозуміле джерело андрогенів.

Шаблон запису

Дівчинка __ років. Скарга: лобкове волосся __, пахвове волосся __, запах поту __, акне __, жирність шкіри __, телархе так/ні, кров’янисті виділення так/ні. Початок симптомів у __ років __ місяців; темп прогресування __. Ріст зараз __, попередній ріст __ дата __, швидкість росту __ см/рік, вага __, ІМТ __, артеріальний тиск __, сімейний цільовий ріст __. Огляд: стадія молочних залоз __, лобкове волосся __, пахвове волосся __, акне __, кліторомегалія так/ні, голос __, стрії/синці/міопатія __, ознаки гіпотиреозу __. Анамнез контактів: тестостеронові гелі/креми в домі так/ні, спортивні добавки __, гормональні препарати __, глюкокортикоїди __. КВ: паспортний вік __, кістковий вік __, випередження __, прогноз росту __. Лабораторія: ДГЕА-С __ одиниці __, 17-ОП __ час забору __, тестостерон __ метод __, андростендіон __, ГЗСС __, ЛГ __, ФСГ __, естрадіол __, глюкоза або глікований гемоглобін __, ліпіди __. Попередня оцінка: ізольоване передчасне адренархе ймовірне/ні; НВГКН виключена/потребує проби з АКТГ; ЦПСД підозрюється/малоймовірне; пухлинна гіперандрогенія підозрюється/малоймовірна; екзогенний андроген можливий/ні. План: дитячий ендокринолог __, повтор росту __, повтор лабораторії __, контроль КВ __, УЗД/МРТ за показаннями __, сім’ї пояснено червоні прапорці й дату контролю __.

Типові помилки

• Назвати будь-яке раннє лобкове волосся “нормою” без оцінки віку початку, темпу росту і прогресування.
• Плутати пубархе з гонадархе і не перевіряти телархе, ЛГ, ФСГ та естрадіол, коли є ознаки гонадного дозрівання.
• Не брати 17-ОП у дитини з раннім пубархе, прискоренням росту або випередженням КВ.
• Інтерпретувати ДГЕА-С без віку, клініки, КВ і темпу симптомів.
• Заспокоїтися нормальним УЗД, коли є швидка вірилізація або дуже високі андрогени.
• Не запитати про тестостеронові гелі, гормональні креми або спортивні добавки в домі.
• Лякати сім’ю майбутнім СПКЯ або безпліддям замість пояснення ризику й плану спостереження.
• Не передати інформацію в підлітковий маршрут: менархе, цикл, акне, гірсутизм і метаболічний ризик потім оцінюються без дитячого контексту.

Практичний висновок

Передчасне адренархе – це не автоматично хвороба, але й не діагноз для швидкого заспокоєння. Клінічно правильний підхід починається з розмежування наднирникових і гонадних ознак, оцінки віку початку, темпу прогресування, росту, КВ, ДГЕА-С і 17-ОП. Якщо є телархе, ростовий стрибок або естрогенні ознаки, маршрут переходить до ЦПСД. Якщо є швидка вірилізація або дуже високі андрогени, маршрут стає терміновим. Якщо все повільне й ізольоване, спостереження має бути активним і документованим.

Для майбутньої підліткової гінекології важливо не втратити цю ранню історію. Дівчинка з передчасним пубархе сьогодні може через кілька років прийти з нерегулярним циклом і гіперандрогенією. Тоді лікареві потрібні не міфи про “полікістоз із дитинства”, а факти: як почалося адренархе, який був КВ, що було з 17-ОП, чи виключали НВГКН, чи були ознаки ЦПСД, як змінювався ріст і метаболічний профіль. Саме так рання педіатрична інформація стає корисною для дорослої репродуктивної медицини.

Джерела для поглиблення

• Огляд Ендокринологічного товариства про нормальне та передчасне адренархе
• Клінічні рекомендації Королівської дитячої лікарні щодо передчасного адренархе
• Шотландські рекомендації для направлення при передчасному адренархе
• Освітній ресурс Педіатричного ендокринологічного товариства про передчасне адренархе
• Огляд клінічної оцінки передчасного пубархе
• Огляд значення випередженого кісткового віку в педіатричній ендокринології
• Міжнародні доказові рекомендації щодо СПКЯ у підлітків

Пов’язане навчання та матеріали KDM

• Вебінар KDM: лікарські помилки та управління ризиком
• Вебінар KDM: безплідний шлюб, алгоритми та клінічні випадки
• Практичний тренінг KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Електронний курс KDM: методи оцінки прохідності маткових труб
• Електронний курс KDM: етичні та юридичні питання практики лікаря
• Бібліотека KDM: настанови, переклади та джерела для лікарів
• Огляд KDM: СПКЯ у підлітків
• Огляд KDM: СПКЯ у дорослих і діагностичний маршрут
• Огляд KDM: первинна аменорея
• Огляд KDM: некласична вроджена гіперплазія кори наднирників
• Огляд KDM: тяжка гіперандрогенія
• Огляд KDM: функціональна гіпоталамічна аменорея
• Огляд KDM: синдром Кушинга
• Огляд KDM: первинна оцінка безпліддя
• Огляд KDM: онкофертильність перед лікуванням
• Усі клінічні огляди KDM