Новини KDM CME Project

Аденокарцинома на місці шийки матки: чому ексцизія має бути діагностичною, а спостереження – дисциплінованим

Практичний огляд гайдлайну ВПЛ Гайдлайни Онкогінекологія Скринінг шийки матки
Коротко для практики:

При аденокарцинома на місці потрібна діагностична ексцизія з інтактним зразком і оцінюваними краями, навіть якщо надалі планується гістеректомія. Якщо краї негативні й інвазії немає, після завершення репродуктивних планів Американське товариство кольпоскопії та цервікальної патології рекомендує просту гістеректомію; зі збереженням фертильності можливий лише за умови чіткого спостереження.

аденокарцинома у на місці шийки матки – це не “ще один плоскоклітинне інтраепітеліальне ураження високого ступеня”. аденокарцинома на місці має ризик пропустити ураження, складнішу оцінку ендоцервікального каналу і потребує дисциплінованого маршруту: якісна ексцизія, зрозумілий статус країв, виключення інвазії і план подальшого лікування.

Перший принцип: ексцизія є діагностичною

Американське товариство кольпоскопії та цервікальної патології наголошує: при аденокарцинома на місці потрібна діагностична ексцизійна процедура, навіть якщо пацієнтка вже планує гістеректомію. Мета – виключити інвазивну аденокарциному і оцінити краї. Зразок має бути інтактним; фрагментація або “додаткова ендоцервікальна ексцизія” без можливості оцінити краї знижує якість рішення.

Що має бути в гістологічному висновку

  • підтвердження аденокарцинома на місці і відсутність або наявність інвазії;
  • статус ендоцервікального і ектоцервікального краю;
  • результат ендоцервікального кюретажу/забору за локальним протоколом;
  • чи достатній зразок для оцінки глибини і протяжності ураження.

Якщо репродуктивні плани завершені

Якщо ексцизія підтверджує аденокарцинома на місці, краї негативні й інвазивного раку немає, стандартним наступним кроком для пацієнток, які завершили дітонародження, є проста гістеректомія. При позитивних краях або неможливості досягти негативних країв ризик резидуального аденокарцинома на місці або раку вищий, тому тактика потребує онкогінекологічного рівня прийняття рішення.

зі збереженням фертильності тактика

Збереження фертильності можливе лише для мотивованої пацієнтки після адекватної ексцизії, без інвазії, з негативними краями і готовністю до контрольних візитів. Типовий нагляд включає комбіноване тестування/вірус папіломи людини орієнтований контроль, кольпоскопію та ендоцервікальне оцінювання приблизно кожні 6 місяців за протоколом. Після завершення вагітностей гістеректомію знову обговорюють.

Що пояснити пацієнтці

Ключова фраза: “ми не просто видаляємо зміну, ми маємо довести, що немає інвазивного раку і що краї оцінювані”. Це допомагає пояснити, чому повторна ексцизія іноді безпечніша за поспішну тактику спостереження.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв