Новини KDM CME Project

Прискорене відновлення після хірургічного втручання у гінекології: периопераційний чекліст без зайвих ритуалів

Клінічна шпаргалка Гінекологічна хірургія Гінекологія Клінічна практика Періопераційна допомога
Коротко для практики:

прискорене відновлення після хірургічного втручання працює як пакет. До операції: інформування, анемія, венозна тромбоемболія ризик, тверда їжа до 6 год і прозорі рідини до 2 год за відсутності протипоказань. Після операції: мультимодальна аналгезія, післяопераційна нудота і блювання-профілактика, катетер за показаннями, раннє харчування і мобілізація.

прискорене відновлення після хірургічного втручання – це не “швидше виписати пацієнтку”. Це стандартизований маршрут, який зменшує хірургічний стрес і прибирає ритуали без доказової користі. Найкращий ефект дає не один пункт, а пакет: передопераційне інформування, коротке голодування, профілактика нудоти, опіоїд-збереження аналгезія, нормотермія, раціональні інфузії, раннє харчування і мобілізація.

Передопераційний блок

  • поясніть очікуваний день мобілізації, харчування, зняття катетера, знеболення і критерії виписки;
  • оцініть анемію, глікемію, куріння, венозна тромбоемболія ризик, ризик аспірації, ниркову функцію, антикоагулянти й хронічні препарати до дня госпіталізації;
  • тверда їжа – до 6 год до анестезії, прозорі рідини – до 2 год, якщо немає протипоказань;
  • вуглеводний напій за 2 год можливий у відібраних пацієнток; при діабет, гастропарез або високому аспірація ризик рішення індивідуальне;
  • рутинна механічна кишківник підготовка не потрібна для більшості гінекологічних операцій без планованого втручання на кишківнику.

Профілактика в операційній

Антибіотикопрофілактику вводять у межах 60 хв до розрізу; для ванкоміцин або фторхінолон потрібен довший інфузійний інтервал. Окремо зафіксуйте венозна тромбоемболія профілактику: механічна компресія, низькомолекулярний гепарин або комбінований підхід за ризиком, типом операції й онкологічним статусом. У великих онкогінекологічних втручаннях часто потрібен продовжений післяопераційний план, а не лише “у стаціонарі”.

Підтримуйте нормотермію: ціль – не нижче 36 градусів Цельсія. Інфузія має бути достатньою для еуволемії, але надлишок рідини погіршує відновлення так само, як і гіповолемія.

Знеболення і післяопераційна нудота і блювання

Базовий принцип – мультимодальна аналгезія: парацетамол, нестероїдний протизапальний препарат за відсутності протипоказань, місцева або регіонарна техніка за можливості, опіоїд – як резервний. У пацієнток із нирковим ризиком, виразковою хворобою, антикоагулянтами або високим кровотеча ризик нестероїдний протизапальний препарат переглядають.

післяопераційна нудота і блювання-профілактика має бути ризик-орієнтованою. Якщо є жіноча стать, попередня післяопераційна нудота і блювання або рух нудота, некуріння, очікувані опіоїди чи лапароскопія, краще планувати комбіновану профілактику, а не лікувати нудоту вже після зриву раннього харчування.

Перші 24 години

Раннє пиття і харчування можливі в більшості пацієнток після планової гінекологічної операції, якщо немає нудоти, блювання або хірургічних обмежень. Сечовий катетер варто видаляти протягом 24 год, якщо немає об’єктивної потреби залишати його довше. Рутинні дренажі, назогастральні зонди й “ліжковий режим до ранку” повинні мати конкретне показання.

Мобілізація в день операції або на ранок наступного дня має бути записана як призначення: коли сісти, коли встати, хто допомагає, які межі через біль, ортостаз або кровотечу.

Чому прискорене відновлення після хірургічного втручання провалюється

Типові причини: пацієнтку не підготували до маршруту, анемія лишилась нелікованою, катетер і дренаж залишили “про всяк випадок”, післяопераційна нудота і блювання не профілактована, опіоїди стали основою знеболення, а критерії виписки не були сформульовані до операції. прискорене відновлення після хірургічного втручання потребує командного чеклиста, а не пам’яті одного хірурга.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв