Новини KDM CME Project

Поліп ендометрія: коли потрібна гістероскопія, а коли УЗД недостатньо

Клінічна шпаргалка Аномальні маткові кровотечі Безпліддя Гінекологічна хірургія
Коротко для практики:

Якщо при рясна менструальна кровотеча є підозра на поліп, субмукозну міому або ендометріальну патологію, Національний інститут здоров'я і досконалості допомоги Великої Британії рекомендує амбулаторний гістероскопія. Сліпа біопсія може пропустити фокальне ураження; при поліпі з кровотечею, безпліддям або постменопаузальним статусом варто планувати гістероскопічну оцінку й видалення.

Поліп ендометрія часто виглядає як “невелика знахідка на УЗД”, але клінічне значення визначають не лише міліметри. Важливі симптоми, вік, репродуктивні плани, постменопаузальний статус і те, чи є підозра на фокальну патологію порожнини матки.

Коли УЗД недостатньо

Національний інститут здоров’я і досконалості допомоги Великої Британії рекомендує амбулаторну гістероскопію при рясних менструальних кровотечах, якщо анамнез вказує на субмукозну міому, поліп або патологію ендометрія. Особливо це стосується стійкий міжменструальний кровотеча, стійкий нерівний кровотеча, а також рідкісний рясний кровотеча у пацієнток з ожирінням або СПКЯ.

Кого направляти на гістероскопію

  • постменопаузальна кровотеча або кровомазання;
  • міжменструальні кровотечі, особливо персистентні;
  • рясні кровотечі з підозрою на фокальну патологію порожнини;
  • безпліддя або повторні невдалі переноси ембріонів, якщо поліп деформує порожнину;
  • невдала або неінформативна сліпа біопсія при збереженні підозри.

Чому не тільки сліпа біопсія

Сліпа пайпель-біопсія корисна для дифузної патології ендометрія, але може пропустити фокальний поліп. Якщо симптоми та УЗД говорять про локальне ураження, краще отримати візуальну оцінку порожнини і прицільне видалення/біопсію.

Підготовка до процедури

Перед гістероскопією потрібні тест на вагітність за клінічної можливості, оцінка інфекційного ризику, гемоглобін/феритин при рясних кровотечах і план знеболення. Для жінок репродуктивного віку зручний час – рання проліферативна фаза, приблизно 5-10 день циклу, коли ендометрій тонший і візуалізація краща.

Після поліпектомії

Гістологія обов’язкова. Якщо кровотечі зберігаються після видалення поліпа, треба переглянути весь класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальних маткових кровотеч класифікація причин аномальної маткової кровотечі маршрут: міома, аденоміоз, коагулопатія, овуляторна дисфункція, ендометріальна гіперплазія, ятрогенні фактори і супутні системні причини.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв