Тяжка гіпертензія у вагітності або післяпологовий період – це не ситуація для “переміряємо через годину”. Ризик інсульт, легеневий набряк, еклампсія, плацентарний відшарування і материнської смерті зростає саме тоді, коли команда довго узгоджує очевидний тиск. Американський коледж акушерів і гінекологів ініціатива безпечного материнства пропонує алгоритмічний підхід: швидко підтвердити тяжкий діапазон, запустити першу лінію антигіпертензивної терапії, паралельно оцінити прееклампсія/еклампсія і не забути магній сульфат за показаннями.

Поріг для дії

гострий-початок тяжкий гіпертензія – це систолічний артеріальний тиск 160 мм рт. ст. або більше і/або діастолічний артеріальний тиск 110 мм рт. ст. або більше. Якщо перше значення тяжкий діапазон, повторіть вимірювання коректною манжетою та положенням пацієнтки протягом короткого інтервалу. Якщо тяжкий діапазон підтверджується, лікування треба починати якнайшвидше, бажано протягом 30-60 хвилин.

Цей поріг діє під час вагітності та у післяпологовому періоді. післяпологовий період тяжкий гіпертензія не менш небезпечна, навіть якщо пологи вже відбулися і пацієнтка “виглядає нормально”. Головний біль, порушення зору, біль у правому підребер’ї, задишка, біль у грудях, неврологічні симптоми або олігурія мають запускати ширшу оцінку тяжкий ознаки.

Що зробити паралельно з першою дозою

• перевірити правильний розмір манжети, положення руки й повторити артеріальний тиск;
• поставити внутрішньовенно доступ, але не чекати його для пероральний ніфедипін, якщо внутрішньовенно доступ затримується;
• оцінити симптоми тяжкий ознаки та неврологічний статус;
• взяти загальний аналіз крові/тромбоцити, креатинін, аспартатамінотрансфераза і аланінамінотрансфераза, сеча білок оцінка за локальним протоколом;
• оцінити плода статус, якщо пацієнтка ще вагітна;
• вирішити питання магній сульфат при прееклампсія з тяжкий ознаки або еклампсія.

внутрішньовенно лабеталол

Типовий алгоритм Американський коледж акушерів і гінекологів ініціатива безпечного материнства: лабеталол 20 мг внутрішньовенно, через 10 хвилин якщо артеріальний тиск залишається тяжкий діапазон – 40 мг внутрішньовенно, ще через 10 хвилин – 80 мг внутрішньовенно, потім повторні 80 мг кожні 10 хвилин до максимальної сумарної дози 300 мг або переходу на інший препарат. Не використовуйте лабеталол при астма з активним бронхоспазм, серце блокада, брадикардія або декомпенсований серце невдача.

внутрішньовенно гідралазин

Альтернатива першої лінії – гідралазин 5 або 10 мг внутрішньовенно. Якщо через 20 хвилин артеріальний тиск все ще тяжкий діапазон, можна повторити 10 мг внутрішньовенно; далі за алгоритмом переходять до іншого препарату або продовжують локальний протокол. Побічні ефекти: головний біль, припливи, тахікардія, нудота, надмірне зниження гіпотензія. Якщо є тахікардія або підозра на об’єм виснаження, гідралазин потребує обережності.

швидкого вивільнення ніфедипін

Якщо внутрішньовенно доступу немає або він затримується, Американський коледж акушерів і гінекологів ініціатива безпечного материнства використовує ніфедипін швидкого вивільнення 10 мг перорально. Через 20 хвилин при збереженні тяжкий діапазон можна дати 20 мг, потім ще 20 мг через 20 хвилин за алгоритмом, із переходом на інший препарат, якщо контроль не досягнуто. Не плутайте швидкого вивільнення капсулу/таблетку для ургентного алгоритму з розширений-вивільнення формами для підтримувальної терапії.

Не використовуйте сублінгвальний проколювання капсули як “швидший” варіант: це непередбачувано й може дати різке падіння тиску. Після початку лікування артеріальний тиск контролюють часто, зазвичай кожні 10-20 хвилин до виходу із тяжкий діапазон, потім за локальним протоколом.

магній сульфат не знижує тиск

магній сульфат потрібен для профілактики та лікування судом при прееклампсія з тяжкий ознаки або еклампсія. Типова схема: навантажувальний доза 4-6 г внутрішньовенно за 20-30 хвилин, потім 1-2 г/год підтримувально, за локальним протоколом і функцією нирок. Контролюйте дихання, рефлекси, діурез і рівень свідомості; кальцій глюконат має бути доступний.

Але магній сульфат не замінює лабеталол/гідралазин/ніфедипін. Якщо артеріальний тиск 170/115, пацієнтці потрібне і протисудомне лікування за показаннями, і антигіпертензивна терапія для швидкого виведення із інсульт діапазон.

Після стабілізації

Мета ургентного лікування – вийти з тяжкий діапазон, а не зробити тиск “ідеальним”. Надмірне зниження може погіршити матково-плацентарний перфузія до пологів або спричинити симптомну гіпотензію. Після стабілізації потрібно призначити підтримувальну терапію, визначити рівень спостереження, показання до розродження, післяпологовий період моніторинг і план контролю тиску після виписки.

У виписці не повинно бути лише “АТ стабільний”. Потрібні: цільові пороги для звернення, препарати й дози, дата контролю артеріальний тиск, симптоми прееклампсія/еклампсія, інструкції щодо грудного вигодовування й сумісності ліків, а також контакт для швидкого звернення.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Тяжка прееклампсія та еклампсія: магній, тиск і час розродження
• Огляд KDM: Загроза передчасних пологів: стероїди, токоліз, магній
• Огляд KDM: Гостра жирова хвороба печінки вагітних: Swansea-критерії, коагулопатія і розродження
• Огляд KDM: Венозна тромбоемболія у вагітності: DVT/PE, візуалізація і НМГ
• Огляд KDM: Материнський сепсис: перша година, антибіотики і контроль джерела
• Огляд KDM: Діабетичний кетоацидоз у вагітності: кетони, інсулін і фетальний моніторинг
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM