Ендометріома перед екстракорпоральне запліднення створює реальну клінічну дилему: пацієнтка часто очікує “спочатку прибрати кісту”, а репродуктолог і гінеколог мають зважити не тільки розмір утворення, а й оваріальний резерв, біль, доступ до фолікулів, попередні операції та ризик втрати здорової тканини яєчника.

Позиція Європейське товариство репродукції людини та ембріології перед допоміжні репродуктивні технології

Європейське товариство репродукції людини та ембріології не рекомендує рутинно виконувати операцію з приводу оваріальної ендометріоми перед допоміжні репродуктивні технології лише для покращення частоти живонародження. Практичне пояснення: переконливого приросту живий пологи немає, а операція може зменшити оваріальний резерв, особливо при двобічних ендометріомах, повторних втручаннях або вже низьких антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів.

Коли операцію все ж розглядати

• виражений біль, який сам по собі потребує хірургічного лікування;
• атипові або підозрілі УЗД-ознаки, швидка динаміка, сумнів у діагнозі;
• ендометріома ускладнює безпечний доступ до фолікулів під час пункції;
• рецидивні запалення/ускладнення або потреба в гістологічній верифікації;
• планування операції з приводу глибокого ендометріозу, де ендометріома є частиною ширшої задачі.

Що має бути в передопераційному консиліумі

Мінімум: вік, тривалість безпліддя, антимюллерів гормон, підрахунок антральних фолікулів окремо по кожному яєчнику, розмір і бік ендометріоми, кількість і тип попередніх операцій на яєчниках, рівень болю, підозра на глибокий ендометріоз, чоловічий фактор, трубний фактор, попередня відповідь на стимуляцію, очікувана кількість ооцитів і чи реально ендометріома заважає пункції.

Розмір не є єдиним критерієм

Ендометріома 3-4 см у пацієнтки з низьким антимюллерів гормон і без болю може бути слабшим аргументом для операції, ніж менша ендометріома з атиповими ознаками або технічною неможливістю пункції. При двобічному процесі ціна хірургічної втрати резерву особливо висока.

Як обговорити ризик з пацієнткою

Коректна фраза: “операція може допомогти при болю або технічній проблемі, але не є універсальним способом підвищити шанс народження дитини і може зменшити кількість отриманих ооцитів”. Рішення краще приймати разом із репродуктологом, а не окремо в кабінеті хірурга чи окремо в кабінеті екстракорпоральне запліднення.

Після операції або без операції

Якщо операція потрібна, бажано мінімізувати травму оваріальної тканини, документувати техніку й очікуваний вплив на резерв. Якщо обрано екстракорпоральне запліднення-перший, важливо мати план пункції, антибіотичну політику за локальним протоколом, оцінку болю, план при випадковій пункції ендометріоми і критерії повернення до хірургічного маршруту.

Пов’язані матеріали KDM

• Бібліотека KDM: гайдлайни, переклади та джерела для лікарів
• Вебінар KDM: лікарські помилки та ризик-менеджмент
• Електронний курс KDM: базові навички в лапароскопії та гістероскопії
• Огляд KDM: Після цистектомія ендометріоми: антимюллерів гормон і підрахунок антральних фолікулів, рецидив і фертильність направлення
• Огляд KDM: Після видалення доброякісної кісти яєчника: гістологія, біль і фертильність
• Огляд KDM: Після гістероскопічний адгезіоліз: естрогени, бар’єр і повторний огляд
• Огляд KDM: Глибокий ендометріоз після операції: кишечник, сечовід і ознаки небезпеки
• Огляд KDM: Після лікування позаматкової вагітності: хоріонічний гонадотропін і фертильність
• Огляд KDM: Післяопераційна гормональна супресія ендометріозу: коли й що обрати
• Огляд KDM: OASIS: розриви 3-4 ступеня без пропущеного сфінктера
• Інші клінічні огляди KDM