Новини KDM CME Project

Повторна імплантаційна невдача: що перевірити до чергового екстракорпоральне запліднення

Експертний коментар Безпліддя Клінічна практика Повторна імплантаційна невдача Репродуктивна медицина
Коротко для практики:

Не ставте повторна імплантаційна невдача після одного невдалого переносу. Перед наступною спробою перегляньте ембріологічні дані, техніку переносу, порожнину матки, гідросальпінкс, чоловічий фактор, ендометрій і показання до гістероскопії; тест рецептивності ендометрія, подряпина, плазма, збагачена тромбоцитами та імунні додаткові методи не є рутинним рішенням.

Повторна імплантаційна невдача – це не автоматична етикетка після одного невдалого переносу. Для лікаря важливо відокремити очікувану статистичну невдачу від ситуації, де повторюється проблема ембріона, ендометрія, порожнини матки, трубного фактора, техніки переносу або системного стану пари.

Почніть з аудиту попередніх спроб

Перед призначенням нового аналізу варто зібрати одну таблицю: вік пацієнтки на момент отримання ооцитів, протокол стимуляції, кількість ооцитів і зрілих ооцитів, запліднення, розвиток до бластоциста, морфологія, передімплантаційне генетичне тестування на анеуплоїдії якщо виконувалося, свіжий або кріоперенос, день переносу, складність переносу, катетер, кров/слиз на катетері, товщина й структура ендометрія, прогестерон за локальним протоколом і наявність рідини в порожнині.

Якщо переносили ембріони з невідомою плоїдністю, невдача не доводить “ендометріальну проблему”. Якщо були повторний невдалий перенесення добрий-якість еуплоїдний ембріони, маршрут стає іншим і потребує глибшого консиліуму.

Маткова порожнина і трубний фактор

Трансвагінальне УЗД, фізіологічний розчин інфузія сонографія або гістероскопія мають відповідати на конкретні питання: поліп, субмукозний вузол, синехії, перегородка, деформація порожнини, ознаки хронічного ендометриту. Гістероскопія не повинна бути “ритуалом перед кожним екстракорпоральне запліднення”, але при підозрі на внутрішньоматкову патологію або невдалих переносах якісних ембріонів вона часто є раціональним кроком.

Гідросальпінкс треба шукати активно, особливо при трубному факторі, запальне захворювання органів малого таза в анамнезі або підозрілих УЗД-ознаках. Перед наступним екстракорпоральне запліднення доцільно обговорити сальпінгектомію або проксимальну оклюзію, бо рідина з труби може знижувати шанс імплантації.

Ендометрій, інфекція і час переносу

Ендометрій <7 мм часто асоціюється з нижчими шансами, але не є самостійним поясненням кожної невдачі. Оцінюйте повторюваність тонкого ендометрія, режим підготовки, дози естрогену, день старту прогестерону, прихильність, лабораторний контроль за локальним протоколом і наявність внутрішньоматкової рідини.

Хронічний ендометрит варто розглядати при анамнезі внутрішньоматкових втручань, запальне захворювання органів малого таза, повторних втратах, підозрілих гістероскопічних ознаках або незрозумілий повторний невдачі. Важливо не призначати антибіотики емпірично без діагностичної гіпотези й подальшого плану контролю.

Чоловічий фактор і ембріологічний блок

повторна імплантаційна невдача не повинен автоматично переводити увагу лише на матку. Перегляньте спермограму, тяжкий чоловічий фактор, спосіб запліднення, бластуляція частота, фрагментацію ДНК сперматозоїдів у вибраних випадках, умови лабораторії, якість кріоконсервації й повторюваність ембріологічних проблем. Для пари це часто найменш проговорений, але клінічно важливий блок.

Що не має бути автоматичним наступним кроком

ендометріальний подряпина, тест рецептивності ендометрія тест, плазма, збагачена тромбоцитами, інтраліпід, емпіричні антикоагулянти, глюкокортикоїди або широкі “імунні панелі” не слід призначати як стандарт після невдалого переносу. Якщо додатковий на все ж обговорюється, у карті має бути записано: яка гіпотеза, яка невизначеність користі, які ризики, вартість і альтернатива “не робити”.

Коли міняти маршрут

Розширений консиліум доцільний після повторних невдалих переносів якісних або еуплоїдний ембріони, при підозрі на гідросальпінкс, деформацію порожнини, ендометріоз III-внутрішньовенно стадії, повторних втратах вагітності, тяжкому чоловічому факторі або коли пара вже отримує додаткові методи без зрозумілої діагностичної логіки.

Пов’язані матеріали KDM

Джерела та пов'язані матеріали

Михайло Медведєв