Алгоритм

Аномальна маткова кровотеча: первинна оцінка

Аномальна маткова кровотеча (АМК) потребує швидкої оцінки стабільності, вагітності, анемії та ймовірної причини. Навчальний маршрут не замінює локальний протокол, клінічне рішення та оцінку стану конкретної пацієнтки.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму аномальної маткової кровотечі: оцінка стану, виключення вагітності, анемія, аналіз крові, ультразвукове дослідження, причина кровотечі, ендометрій, лікування і контроль.

Повний розмір

1. Спочатку відокремити невідкладну ситуацію

Оцінити гемодинаміку: артеріальний тиск, пульс, ортостатичні симптоми, ознаки гіповолемії.
Виключити вагітність і пов'язані з нею причини кровотечі.
Якщо кровотеча гостра або пацієнтка нестабільна, діяти як при невідкладному стані: стабілізація, лабораторна оцінка, маршрут до ургентної допомоги.

2. Мінімальна оцінка на першому прийомі

Вік, репродуктивні плани, характер кровотечі: частота, регулярність, тривалість, об'єм, міжменструальні або посткоїтальні кровотечі.
Ліки й фактори ризику: антикоагулянти, гормональна терапія, внутрішньоматкова контрацепція (ВМК), тамоксифен, ожиріння, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ), ановуляція.
Огляд: джерело кровотечі, шийка матки, ознаки інфекції, біль, розміри матки, утворення в малому тазі.
Базові тести за клінікою: тест на вагітність, загальний аналіз крові, феритин при підозрі на дефіцит заліза; додаткові аналізи за анамнезом.

3. Структурувати причину за класифікаційною логікою PALM-COEIN

Класифікація PALM-COEIN групує структурні та неструктурні причини АМК. У короткій навігації цей крок позначено як «Причина».

PALM: структурні причини

Поліп, аденоміоз, лейоміома, малігнізація або гіперплазія.

COEIN: неструктурні причини

Коагулопатія, овуляторна дисфункція, ендометріальні, ятрогенні та некласифіковані причини.

4. Коли думати про порожнину матки та ендометрій

Трансвагінальне ультразвукове дослідження (УЗД) допомагає шукати структурні причини: міому, поліп, аденоміоз, патологію ендометрія.
Якщо анамнез вказує на внутрішньопорожнинну патологію або високий ризик ендометріальної патології, доцільно планувати гістероскопічну оцінку.
Біопсія ендометрія має бути прив'язана до ризику і локального протоколу; при підозрі на фокальну патологію сліпа біопсія може пропустити ураження.

5. Вибрати перший тактичний маршрут

Якщо стан стабільний і немає ознак небезпеки, обрати медикаментозну тактику з урахуванням протипоказань, віку, планів вагітності та причини кровотечі.
Якщо є структурна причина, синхронізувати лікування з репродуктивними планами: спостереження, медикаментозна терапія, гістероскопічне або лапароскопічне лікування.
Паралельно коригувати дефіцит заліза/анемію і домовитися про контроль ефекту.

6. Ознаки небезпеки для швидшої маршрутизації

Гемодинамічна нестабільність, симптомна анемія або кровотеча, що швидко наростає.
Постменопаузальна кровотеча, підозра на рак або гіперплазію ендометрія.
Персистуючі міжменструальні кровотечі, кровотечі на тлі виражених факторів ризику ендометріальної патології.
Неефективність стартової терапії, підозра на субмукозну міому/поліп або потреба в органозберігаючій хірургічній тактиці.

Пов'язане навчання KDM

Подія Лейоміома матки. Амбівалентні клінічні сценарії АМК, міома, тактика спостереження, медикаментозного та хірургічного лікування. Курс Офісна гістероскопія. Поглиблений теоретичний курс Порожнина матки, поліпи, субмукозні вузли та гістероскопічна логіка маршруту. Курс Лапароскопічна міомектомія Хірургічна тактика при міомі у пацієнток із репродуктивними планами.