Алгоритм

Безпліддя на первинному прийомі: базовий маршрут пари

Навчальний маршрут для лікаря. Допомагає не втратити чоловічий фактор, не затягнути направлення і не призначати зайві тести без показань.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму безпліддя на первинному прийомі: оцінка пари, час спроб, анамнез обох партнерів, чоловічий фактор, овуляція, ультразвукове дослідження, матка і труби, лікування та направлення.

Повний розмір

1. Спочатку визначити, чи вже потрібне обстеження

Уточнити тривалість спроб, регулярність статевого життя або кількість циклів інсемінації, вік пацієнтки, репродуктивні плани й попередні вагітності.
Якщо немає очевидної причини, формальне обстеження зазвичай починають після 12 місяців регулярних спроб; після 35-36 років або за наявності факторів ризику - раніше.
Не чекати рік, якщо є аменорея/олігоменорея, підозра на ендометріоз, трубний фактор, перенесені операції на малому тазі, відома чоловіча субфертильність або лікування, що може пошкодити фертильність.
На первинному прийомі одразу пояснити парі, що обстеження має йти паралельно, а не послідовно “спочатку жінка, потім партнер”.

2. Зібрати анамнез обох партнерів

Жінка: вік менархе, регулярність і тривалість циклу, дисменорея, диспареунія, міжменструальні кровотечі, інфекції, запальні захворювання органів малого таза, ектопічна вагітність, операції, ендометріоз, міома, поліпи.
Партнер: попередні вагітності, крипторхізм, травми/операції, варикоцеле, інфекції, еректильна або еякуляторна дисфункція, лихоманка, токсичні впливи, гарячі ванни/сауни як звичка.
Обом: індекс маси тіла (ІМТ), тютюн, алкоголь, канабіс/анаболічні стероїди, тестостерон, фінастерид, агоністи рецепторів глюкагоноподібного пептиду-1, нестероїдні протизапальні препарати, професійні експозиції та хронічні хвороби.
Окремо проговорити частоту статевого життя: для природного зачаття практичний орієнтир - кожні 2-3 дні, без надмірного “ловлення” одного ідеального дня.

3. Не пропустити чоловічий фактор

Спермограма має бути одним із перших кроків, якщо є партнер із чоловічими репродуктивними органами; результат інтерпретувати разом із клінікою та жіночими факторами.
Якщо перша спермограма патологічна, потрібне підтвердження повторним аналізом; при азооспермії або тяжкій олігозооспермії повторювати й маршрутизувати швидше.
При двох патологічних спермограмах, виражених відхиленнях, пальпованій патології яєчок, підозрі на обструкцію або ендокринну причину - направити до спеціаліста з чоловічої репродукції/уролога.
Не призначати рутинно антиспермальні антитіла або фрагментацію ДНК сперматозоїдів як стартовий тест без окремих показань.

4. Оцінити овуляцію та ендокринні підказки

Регулярний цикл 21-35 днів часто вже є сильною підказкою на користь овуляції; якщо йде формальне обстеження або є сумнів, прогестерон планувати в середині лютеїнової фази, а не механічно “на 21 день” для всіх.
При нерегулярних циклах або аменореї оцінити фолікулостимулювальний гормон (ФСГ), лютеїнізувальний гормон (ЛГ), естрадіол за потреби, пролактин тільки при овуляторному розладі, галактореї або підозрі на патологію гіпофіза.
Тиреотропний гормон (ТТГ) доцільний при симптомах або клінічному контексті тиреоїдної патології; не перетворювати первинний прийом на широкий “панельний” скринінг без логіки.
Антимюлерів гормон (АМГ) або підрахунок антральних фолікулів не використовувати як прогноз спонтанного зачаття; вони корисніші для планування відповіді яєчників і консультування перед допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ).

5. Розділити матковий і трубний маршрут

Трансвагінальне ультразвукове дослідження (УЗД) - базова карта малого таза: яєчники, матка, міома, поліпи, ознаки ендометріозу, гідросальпінкс, а також орієнтир для подальшого маршруту.
Для прохідності труб у пацієнтки без виражених факторів ризику розглядати рентген-контрастну гістеросальпінгографію або ультразвукову перевірку прохідності труб із контрастом; вибір залежить від доступності, досвіду команди і локального протоколу.
Якщо є запальні захворювання органів малого таза, ектопічна вагітність, ендометріоз, тазові операції або виражений больовий синдром, не обмежуватися “рутинним скринінгом труб” - потрібна індивідуальна оцінка тазової патології.
Гістероскопію не ставити як автоматичний стартовий тест; вона доречна при підозрі на внутрішньоматкову патологію або коли результат змінить тактику.

6. Визначити, коли пришвидшити направлення

Швидше до репродуктолога

Вік 36+, вік понад 40 років, тривале безпліддя, низький оваріальний резерв у контексті плану ДРТ, двобічний трубний фактор, тяжкий чоловічий фактор, повторні втрати вагітності або потреба в донорських гаметах.

Не затягувати з хірургічною/експертною оцінкою

Підозра на глибокий ендометріоз, гідросальпінкс, субмукозну міому, поліп, внутрішньоматкові синехії, складний післяопераційний анамнез або біль, який сам по собі потребує діагностики.

На виході з першого прийому бажано мати письмовий план: що здає пацієнтка, що здає партнер, коли повертаються з результатами і яка межа часу до направлення.
Паралельно перевірити передгравідарні речі: вакцинація/імунітет до краснухи, актуальність цервікального скринінгу, Chlamydia trachomatis перед внутрішньоматковими втручаннями, фолієва кислота за локальними рекомендаціями.

Пов'язане навчання KDM

Подія Безплідний шлюб. Алгоритми та цікаві клінічні випадки Майстер-клас 26 вересня 2026: діагностика пари, клінічні випадки, тактика. Курс Методи оцінки прохідності маткових труб Гістеросальпінгографія, контрастна ультразвукова оцінка, лапароскопія та гістероскопія в маршруті безпліддя. Архів Неплідний шлюб. В фокусі репродуктивна хірургія Архівна подія про роль лапароскопії, ендометріозу і хірургії у фертильності.