Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО): термін, шийка, інфекція, стероїди, магній, токоліз і переведення

Практичний маршрут для вагітної з переймами, короткою шийкою або підозрою на передчасний допологовий розрив плодових оболонок. Мета - швидко відділити справжній ризик пологів від хибної тривоги, не пропустити інфекцію чи відшарування, вчасно дати кортикостероїди й магнію сульфат, не нашкодити зайвим токолізом і організувати пологи там, де є потрібний рівень неонатальної допомоги.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок: термін вагітності, перейми, довжина шийки матки, підтікання вод, ознаки інфекції, антенатальні кортикостероїди, магнію сульфат, токоліз, антибіотики, переведення і неонатальний план.Повний розмір

1. Почати з терміну і місця допомоги, а не з “зупинити перейми”

  • Підтвердити гестаційний вік, життєздатність за локальним протоколом, кількість плодів, передлежання, рубець на матці, плаценту, попередні передчасні пологи або ПРПО, інфекційні симптоми і поточний стан матері.
  • Одразу оцінити, чи заклад може надати потрібний рівень допомоги, якщо пологи відбудуться сьогодні: неонатолог, відділення інтенсивної терапії новонароджених, анестезіолог, кров, операційна, можливість тривалого спостереження.
  • Симптоми небезпеки для невідкладного перегляду старшим лікарем: гемодинамічна нестабільність, гарячка або підозра на сепсис чи хоріоамніоніт, значна кровотеча, біль з підозрою на відшарування, патологічний стан плода, випадіння пуповини, активні пологи, тяжка прееклампсія або інша материнська декомпенсація.
  • У перивіабельному терміні рішення про активну перинатальну допомогу або паліативно-орієнтований маршрут, стероїди, магнію сульфат, переведення і спосіб розродження мають прийматися після чесного консультування з акушером і неонатологом.

2. Якщо підозра на передчасні пологи: підтвердити ризик, не лікувати тільки біль

  • Справжній ризик підтримують регулярні перейми з динамікою шийки, коротка шийка на трансвагінальному УЗД, позитивний локальний біомаркер у правильному контексті, кровотеча, ПРПО або попередні дуже ранні пологи.
  • Якщо немає підозри на ПРПО, оцінити шийку в дзеркалах або за локальним протоколом, виконати трансвагінальну УЗД-цервікометрію, перевірити сечу, інфекційні симптоми, маткову чутливість, виділення, температуру, пульс і стан плода.
  • Фетальний фібронектин або локальні біомаркерні тести навколоплідних вод мають допомагати маршрутизації, а не замінювати клінічну оцінку. Негативний тест у стабільної пацієнтки часто дозволяє уникнути зайвої госпіталізації, але не перекриває симптоми небезпеки.
  • Не кожні перейми до 37 тижнів потребують токолізу. Якщо шийка довга, немає динаміки, оболонки цілі, стан стабільний і тести низького ризику, важливіше пояснити план безпеки і повторного контакту.

3. Якщо підозра на ПРПО: стерильні дзеркала, без пальцевого огляду

  • Питати про раптове або постійне підтікання рідини, колір/запах, кров, біль, температуру, рухи плода, недавній секс/огляд, процедури, інфекційні симптоми і час від початку підтікання.
  • Перший огляд - стерильні дзеркала. Якщо рідина видима, діагноз часто клінічний. Якщо рідини не видно, міжнародні настанови підтримують біомаркерні тести навколоплідних вод за доступності і з урахуванням клінічної картини.
  • Пальцевий вагінальний огляд при підозрі на ПРПО не робити, якщо немає активних пологів або чіткої потреби негайно оцінити шийку для розродження. Це зменшує ризик висхідної інфекції.
  • Паралельно оцінити ознаки хоріоамніоніту або сепсису, кровотечу, болючість матки, стан плода, кількість вод, передлежання, ризик випадіння пуповини і статус стрептокока групи B (СГВ)/потребу в інтранатальній антибіотикопрофілактиці.

4. Визначити тактику: очікування можливе тільки якщо немає протипоказань

  • До 24 тижнів маршрут максимально індивідуальний: консультація старшого акушера і неонатолога, обговорення прогнозу, інфекційних ризиків, активної перинатальної або паліативно-орієнтованої допомоги, можливості переведення.
  • У 24+0 - 33+6 тижнів при ПРПО і стабільному стані часто прагнуть очікувальної тактики з антибіотиками, стероїдами, магнію сульфатом при імовірному швидкому народженні, моніторингом матері/плода і планом переведення, якщо потрібен вищий рівень неонатальної допомоги.
  • У 34+0 - 36+6 тижнів рішення про продовження вагітності або народження залежить від стану матері, плода, СГВ, інфекції, локального досвіду і преференцій пацієнтки після консультування. За відсутності протипоказань очікувальна тактика до 37+0 може бути прийнятною за локальним протоколом.
  • Не чекати при хоріоамніоніті або сепсисі, значній кровотечі/відшаруванні, патологічному стані плода, випадінні пуповини, активних пологах, тяжкій материнській патології або неможливості безпечного моніторингу.

5. Стероїди, магнію сульфат і неонатальний план: зробити вчасно

Легені Антенатальні кортикостероїди

Дати, якщо є висока ймовірність пологів у найближчі 7 днів і термін входить у локальне вікно. Міжнародні настанови підтримують активне використання до раннього недоношеного терміну; WHO 2022 підкреслює потребу в точному терміні, відсутності явної інфекції і доступній допомозі новонародженому.

Мозок Магнію сульфат

Для нейропротекції при імовірному швидкому передчасному народженні: особливо до 30 тижнів, а за багатьма протоколами також до 32-34 тижнів. Не затримувати потрібне розродження заради завершення інфузії.

Команда Неонатолог + переведення

Неонатолог має знати про пацієнтку до пологів. Якщо у поточному закладі немає потрібного рівня допомоги, пріоритет - внутрішньоутробне переведення, якщо це безпечно для матері і плода.

  • Перед стероїдами не чекати “ідеального” підтвердження, якщо ризик пологів високий. Але при низькому ризику повторні курси і зайві експозиції не мають ставати автоматикою.
  • При гестаційному діабеті (ГД) або прегестаційному діабеті після стероїдів потрібен план частішого контролю глюкози і корекції терапії, бо гіперглікемія може тимчасово посилитися.
  • Стероїди, магнію сульфат, антибіотики і переведення мають бути в одному плані. Типова помилка - дати один компонент і не вирішити, де пацієнтка народжуватиме, якщо пологи почнуться швидко.

6. Токоліз і антибіотики: не “для всіх”, а за метою

Токоліз Ніфедипін або атосибан за протоколом

Мета - коротко виграти час для стероїдів, магнію сульфату або переведення. Не використовувати при інфекції, значній кровотечі/відшаруванні, тяжкому компромісі плода, активних прогресуючих пологах або материнській нестабільності.

ПРПО Еритроміцин або альтернатива

При підтвердженому ПРПО антибіотики зменшують інфекційні ускладнення і можуть продовжити латентний період. Еритроміцин або локальна альтернатива є типовими варіантами; ко-амоксиклав для профілактики ПРПО не використовувати.

СГВ Антибіотикопрофілактика в пологах

СГВ-статус, попередня колонізація або локальні правила впливають на антибіотики в пологах. Це окремо від профілактичних антибіотиків при ПРПО.

  • Якщо оболонки цілі і є загроза передчасних пологів, токоліз розглядають тільки тоді, коли ризик пологів реальний і виграний час змінить результат. Якщо ризик низький, кращий план спостереження, а не препарати.
  • При ПРПО рутинний токоліз не має бути автоматичним. Якщо його розглядають, рішення повинно прийматися на рівні старшого лікаря, з чіткою метою і коротким горизонтом.
  • Антибіотики при ПРПО не замінюють моніторинг хоріоамніоніту. Гарячка, тахікардія матері/плода, болюча матка, неприємний запах рідини або погіршення аналізів потребують переоцінки тактики.

7. Переведення, виписка і наступна вагітність: закрити маршрут

  • Внутрішньоутробне переведення краще за перевезення глибоко недоношеного новонародженого після пологів, якщо стан матері і плода дозволяє. Рішення не відкладати до моменту повного відкриття.
  • Якщо пацієнтка стабільна і спостереження амбулаторне допустиме за локальним протоколом, вона має отримати чіткий план безпеки: температура, біль, кровотеча, зменшення рухів, зміна кольору/запаху вод, посилення переймів, погане самопочуття - негайний контакт.
  • Після пологів або завершення епізоду зафіксувати причину передчасних пологів/ПРПО, посіви/СГВ, плацентарну гістологію за показаннями, стан новонародженого і план для наступної вагітності.
  • У наступній вагітності потрібен ранній прегравідарний або антенатальний маршрут: оцінка попереднього терміну, серійна оцінка довжини шийки матки, прогестерон/серкляж за показаннями, корекція інфекційних і материнських факторів ризику, план пологового закладу.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Вагітність у Бібліотеці Матеріали KDM про вагітність, перинатальні ризики, фетальну медицину, інфекційні стани і післяпологову допомогу. Огляди Ургентна допомога Оновлення для ситуацій, де треба швидко вирішити: спостерігати, переводити, народжувати або стабілізувати пацієнтку. Огляди Фетальна медицина Для тем росту плода, вод, моніторингу, життєздатності, консиліуму з неонатологами і планування рівня допомоги. Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Корисно поруч, коли передчасні пологи пов’язані з материнськими показаннями, тяжкою гіпертензією або планом розродження. Алгоритм Гестаційний діабет Допомагає синхронізувати стероїди, контроль глюкози, моніторинг росту плода і післяпологовий маршрут. Алгоритм Розрив оболонок у доношеній вагітності Поруч для доношеного терміну: тріаж підтікання вод, інфекційні ознаки, 24 години, індукція і нагляд за новонародженим.