Алгоритм

Коронавірусна хвороба 2019 (COVID-19) у вагітності: тест, сатурація, противірусне лікування і червоні прапорці

Маршрут для вагітної або жінки у післяпологовому періоді з підозрою чи підтвердженою COVID-19. На старті поясніть скорочення: полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) допомагає підтвердити інфекцію; сатурація кисню показує насичення крові киснем; противірусне лікування не треба автоматично відкладати лише через вагітність або грудне вигодовування.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму коронавірусної хвороби 2019 (COVID-19) у вагітності: консультація вагітної, вакцинація, тестування, сатурація кисню, червоні прапорці, противірусне лікування, рухи плода, пологи і новонароджений.

Повний розмір

1. Вакцинація і профілактика: почати до хвороби

Вагітність належить до станів із вищим ризиком тяжкого перебігу COVID-19, тому профілактика має бути частиною рутинного консультування.
Обговоріть актуальну вакцинацію або бустер за чинними локальними рекомендаціями, особливо перед сезонним підйомом респіраторних інфекцій або при коморбідності.
Для пацієнток із симптомами додайте прості заходи: маска при контактах, гігієна рук, провітрювання, дистанція від осіб групи ризику та ранній контакт із лікарем при погіршенні.

2. Симптоми: швидко оцінити ризик, а не лише результат тесту

Підозрюйте COVID-19 при гарячці, кашлі, болю в горлі, задишці, міалгіях, головному болю, втраті нюху або смаку, діареї чи контакті з хворим.
На першому контакті оцініть термін вагітності, супутні хвороби, ожиріння, імуносупресію, серцево-легеневі стани, діабет, вакцинацію і кількість днів від початку симптомів.
Обов’язково запитайте про рухи плода, перейми, кровотечу, підтікання вод, біль у грудях, задишку у спокої і здатність пити.

3. Тестування: підтвердити, але не пропустити тяжкий стан

Антиген-тест зручний для швидкого рішення, а ПЛР корисна при високій підозрі, негативному швидкому тесті або потребі в точнішому підтвердженні.
Якщо є задишка, низька сатурація кисню, біль у грудях, сплутаність, дегідратація або акушерські симптоми, спершу організуйте очну оцінку, а не чекайте тесту вдома.
У пацієнтки з пневмонією, гіпоксією або погіршенням розширте диференційний діагноз: грип, бактеріальна пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, астма, прееклампсія, серцева недостатність.

4. Противірусне лікування: вікно часу коротке

1 лінія Ранній амбулаторний старт

Якщо симптоми почалися нещодавно і пацієнтка має ризик тяжкого перебігу, розгляньте нірматрелвір/ритонавір у перші 5 днів після початку симптомів за локальним протоколом.

2 лінія Перевірити безпеку призначення

Перед стартом перевірте лікарські взаємодії, функцію нирок і печінки, протипоказання та сумісність із поточними препаратами. Вагітність сама по собі не має бути причиною відмови від показаного лікування.

3 лінія Стаціонар або альтернатива

Якщо нірматрелвір/ритонавір не підходить або стан тяжкий, потрібна очна оцінка; альтернативи, зокрема ремдесивір, визначаються доступністю, терміном симптомів, протоколом і мультидисциплінарною командою.

5. Червоні прапорці: коли потрібна очна або ургентна допомога

Негайна оцінка потрібна при задишці у спокої, болю або стисканні в грудях, низькій сатурації кисню, ціанозі, сплутаності, непритомності, судомах або неможливості пити.
Також не ведіть дистанційно пацієнтку з наростанням симптомів після початкового поліпшення, підозрою на пневмонію, тромбоемболію, сепсис або акушерськими скаргами.
При госпіталізації подумайте про тромбопрофілактику, кисневу підтримку, контроль рідини, супутню інфекцію і акушерський моніторинг після стабілізації матері.

6. Плід і пологи: не розроджувати лише через позитивний тест

Після стабілізації матері оцініть рухи плода, серцебиття і потребу в кардіотокографії або ультразвуковому дослідженні (УЗД) залежно від терміну, тяжкості стану і акушерських симптомів.
COVID-19 сам по собі не є автоматичним показанням до кесаревого розтину або дострокових пологів. Рішення залежить від стану матері, плода, терміну вагітності та акушерських показань.
Якщо стан матері тяжкий, плануйте пологи разом з акушером, анестезіологом, інфекціоністом або терапевтом, неонатологом та відділенням інтенсивної терапії.

7. Післяпологовий період, грудне вигодовування і новонароджений

Після пологів продовжуйте інфекційний контроль: маска при симптомах, гігієна рук, провітрювання, уникнення кашлю біля дитини і мінімізація контактів із людьми групи ризику.
Грудне вигодовування зазвичай підтримують за станом матері; важливо пояснити гігієну рук, маску при симптомах і зціджування, якщо мати тимчасово не може годувати безпосередньо.
Неонатолог має знати час симптомів, результат тесту, тяжкість перебігу, лікування, сатурацію кисню матері, перебіг пологів і стан новонародженого.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Грип у вагітності Суміжний респіраторний маршрут: вакцинація, ранній противірусний старт, тестування без затримки лікування і червоні прапорці. Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Поруч, якщо є гіпоксія, тахікардія, гіпотензія, зміни свідомості, пневмонія або швидке погіршення стану. Алгоритм Астма у вагітності Корисно, якщо COVID-19 погіршує контроль астми, викликає свистяче дихання або потребу в частішому інгаляторі. Алгоритм Зменшення рухів плода Потрібно поруч, якщо на тлі гарячки, гіпоксії, інтоксикації або після стабілізації матері змінюється рухова активність плода. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, вакцинації, ургентних станів, фетального моніторингу і неонатального маршруту. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекцій у вагітності та ургентних станів.