Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Анемія вагітних і дефіцит заліза: від скринінгу гемоглобіну до підготовки до пологів

Практичний маршрут для вагітної або породіллі з низьким гемоглобіном, підозрою на дефіцит заліза або недостатньою відповіддю на терапію. Ціль - не просто “дати залізо”, а визначити причину, вибрати пероральне чи внутрішньовенне залізо, проконтролювати відповідь, знизити ризик трансфузії та не пропустити дефіцит вітаміну B12, фолатів, гемоглобінопатію або крововтрату.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму анемії вагітних і дефіциту заліза: скринінг гемоглобіну, симптоми, загальний аналіз крові, феритин, інші дефіцити, оцінка тяжкості та часу до пологів, пероральне залізо, внутрішньовенне залізо за показами, контроль відповіді через 2-4 тижні, план пологів при ризику кровотечі і післяпологове відновлення запасів заліза.

1. Скринінг: гемоглобін сам по собі не пояснює причину

  • Перевіряйте загальний аналіз крові (ЗАК) при першому візиті і повторно у середині вагітності за локальним протоколом; додатково - при симптомах, багатоплідді, короткому інтервалі між вагітностями, попередній анемії, аномальній матковій кровотечі (АМК) до вагітності або кровотечі.
  • Типові пороги анемії відрізняються між системами, але практично важливо не ігнорувати гемоглобін нижче очікуваного для триместру, особливо якщо є мікроцитоз, низький феритин, симптоми або наближаються пологи.
  • Симптоми не завжди корелюють із гемоглобіном: втома, задишка, серцебиття, запаморочення, зниження працездатності й синдром неспокійних ніг можуть бути підказками навіть при “помірних” цифрах.

2. Підтвердьте дефіцит заліза і не загубіть інші причини

  • Базовий мінімум: ЗАК з еритроцитарними індексами, феритин, за потреби C-реактивний білок (СРБ) для інтерпретації феритину при запаленні. Низький феритин підтримує дефіцит заліза навіть до вираженого падіння гемоглобіну.
  • Мікроцитоз не завжди дорівнює дефіциту заліза: при етнічному або сімейному ризику чи слабкій відповіді на залізо подумайте про гемоглобінопатії. Макроцитоз або невідповідна клініка - перевірте вітамін B12, фолати, печінкові чи тиреоїдні причини та медикаменти.
  • Якщо гемоглобін падає швидко, є біль, кровотеча, мелена, підозра на гемоліз або системні симптоми, не ведіть це як “звичайну анемію вагітних” без ширшої оцінки.

3. Оцініть тяжкість і час до пологів

  • Ключові питання: який гемоглобін зараз, який феритин, який термін, скільки часу до пологів, чи є симптоми, чи є передлежання плаценти, спектр прирощення плаценти (СПП), міома, попередня післяпологова кровотеча (ППК), багатопліддя або інші ризики крововтрати.
  • Помірна анемія у 16-24 тижні й помірна анемія у 35 тижнів - різні задачі. Чим ближче пологи і чим нижчий гемоглобін, тим нижчий поріг для внутрішньовенного заліза або стаціонарної/гематологічної консультації.
  • Тяжка симптомна анемія, гемодинамічна нестабільність або гостра крововтрата - це не маршрут “таблетки і контроль за місяць”, а ургентна оцінка, питання трансфузії та пошук джерела втрати.

4. Перша лінія: пероральне залізо плюс інструкція, як його реально приймати

1 лінія Пероральне залізо

Починайте при підтвердженому або ймовірному дефіциті заліза, якщо немає тяжкої анемії, непереносимості або потреби в швидкому підйомі гемоглобіну. Дайте конкретний препарат, дозу елементарного заліза, режим і план контролю.

Покращити переносимість Режим і взаємодії

Поясніть про нудоту, закреп, темний стілець. Абсорбцію зменшують чай/кава, кальцій, антациди; допомагає прийом окремо від них. Якщо побічні ефекти значні, змініть режим, форму або перейдіть до внутрішньовенного заліза за показами.

Контроль 2-4 тижні

Очікуйте приріст гемоглобіну і/або кращу переносимість. Відсутність відповіді - це сигнал перевірити прихильність до лікування, правильність діагнозу, поточну крововтрату, мальабсорбцію, запалення, вітамін B12, фолати або гемоглобінопатію.

5. Внутрішньовенне залізо: не “останній крок”, а правильний інструмент у правильний час

  • Розгляньте внутрішньовенне залізо, якщо пероральне залізо не переноситься, не працює, є мальабсорбція, помірна/тяжка анемія в пізній вагітності, потрібне швидше відновлення гемоглобіну або є високий ризик крововтрати при пологах.
  • Перед інфузією перевірте покази, препарат, дозу, термін вагітності, алергічний анамнез, феритин/залізний статус і локальні правила безпеки. Після інфузії потрібен план контролю гемоглобіну і феритину, а не лише “прокапали”.
  • Трансфузія еритроцитів - не лікування дефіциту заліза як такого. Її розглядають при тяжкій симптомній анемії, гемодинамічній нестабільності, гострій крововтраті або коли часу до пологів критично мало; рішення залежить від клініки, а не тільки числа гемоглобіну.

6. Перед пологами: анемія - частина плану при післяпологовій кровотечі

  • Якщо гемоглобін низький у третьому триместрі, зафіксуйте це в плані пологів: ризик ППК, група крові й резус-фактор, антитіла, доступність крові, активне ведення третього періоду пологів, план при передлежанні плаценти, СПП, міомі або попередній ППК.
  • Не відкладайте корекцію до “після пологів”: навіть помірна анемія робить стандартну крововтрату клінічно значущішою і підвищує ризик слабкості, лактаційних труднощів, депресивних симптомів та реадмісії.
  • Для пацієнток, які відмовляються від крові, мають антитіла або складний акушерський ризик, плануйте збереження крові та альтернативи трансфузії заздалегідь, а не в день кровотечі.

7. Після пологів: закрийте дефіцит, а не тільки виписку

  • Після ППК, оперативних пологів, симптомів або анемії до пологів повторіть гемоглобін за локальним протоколом і визначте, чи потрібне пероральне залізо, внутрішньовенне залізо або оцінка крововтрати/іншої причини.
  • Лікування має тривати достатньо довго, щоб відновити не лише гемоглобін, а й запаси заліза. Якщо феритин залишається низьким або симптоми тривають, не списуйте все на “нормальну втому після пологів”.
  • Виписка має містити: препарат і режим, як зменшити побічні ефекти, коли контроль ЗАК/феритину, коли звертатися негайно, і чи потрібне дообстеження АМК після відновлення циклу.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологова кровотеча Анемія до пологів підвищує ціну крововтрати, тому план при післяпологовій кровотечі і готовність до компонентів крові варто продумати заздалегідь. Алгоритм АМК і маткові кровотечі Якщо дефіцит заліза сформувався ще до вагітності, варто не загубити анамнез рясних менструацій і структурних причин АМК. Алгоритм Нудота, блювання вагітних і гіперемезис Допомагає, коли пероральне залізо не переноситься через нудоту, блювання або гіперемезис вагітних чи є ризик дефіциту через недостатнє харчування. Огляди Акушерство в Бібліотеці Огляди KDM за темами вагітності, підготовки до пологів, кровотеч і безпечної фармакотерапії. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM для ширшого акушерського контексту.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон