Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Пренатальний скринінг хромосомних аномалій: від вибору тесту до діагностичного підтвердження

Практичний маршрут для першого контакту у вагітності, коли потрібно пояснити скринінг на трисомії 21, 18 і 13, обрати між комбінованим скринінгом першого триместру та тестом на позаклітинну ДНК плода у крові матері (пкДНК), не пропустити ультразвукове дослідження (УЗД), правильно інтерпретувати позитивний результат і скерувати на біопсію ворсин хоріона (БВХ) або амніоцентез, якщо потрібен діагноз.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму пренатального скринінгу хромосомних аномалій: передтестове консультування, ультразвукове дослідження першого триместру, комбінований скринінг або позаклітинна ДНК плода, позитивний результат як підвищений ризик, біопсія ворсин хоріона або амніоцентез для діагнозу, м’які маркери, генетичне консультування і план подальшого ведення.Повний розмір

1. Почати не з бланка, а з передтестового консультування

  • Поясніть різницю просто: скринінг показує ймовірність, а не встановлює діагноз. Діагноз хромосомної аномалії підтверджують лише після дослідження клітин плода або плаценти, зазвичай через БВХ чи амніоцентез.
  • Пацієнтка має знати, які стани перевіряє тест, які не перевіряє, що означає “високий ризик”, “низький ризик”, “невдалий тест” і чому нормальний результат не гарантує відсутність усіх генетичних або структурних проблем.
  • Перед тестом уточніть термін вагітності, кількість плодів, попередній скринінг, вагітність після допоміжних репродуктивних технологій, зниклого близнюка, попередню хромосомну патологію, мозаїцизм, трансплантацію або онкологічний анамнез, бо це може змінити інтерпретацію.
  • Документуйте, що пацієнтка мала право прийняти або відхилити скринінг, обрала конкретний шлях і розуміє наступні кроки при позитивному, негативному або неінформативному результаті.

2. Обрати один зрозумілий шлях, а не змішувати тести без мети

  • У першому триместрі практичні варіанти: комбінований скринінг із УЗД і біохімічними маркерами або скринінг пкДНК. Тест пкДНК має найкращу чутливість для поширених трисомій, але все одно лишається скринінгом.
  • Не призначайте одночасно кілька незалежних скринінгових тестів “для більшої певності”: це підвищує ризик суперечливих результатів і складного консультування. Якщо один скринінг уже виконаний, наступний крок залежить від його результату і клінічного контексту.
  • При багатоплідній вагітності спершу визначте хоріальність і амніальність. Можливості пкДНК, інтерпретація частки плодової ДНК і тактика після позитивного результату відрізняються від одноплідної вагітності.
  • Якщо є структурна вада на УЗД, дуже збільшена товщина комірцевого простору (ТКП) або кілька значущих знахідок, не обмежуйтесь повторним скринінгом. Такий сценарій часто потребує генетичного консультування і діагностичного тесту.

3. УЗД не замінюється аналізом крові

  • До скринінгу потрібне підтвердження внутрішньоматкової життєздатної вагітності, кількості плодів і точного терміну. Без датування ризик хибних висновків вищий.
  • УЗД 11-14 тижнів оцінює термін, багатопліддя, ТКП, ранню анатомію за можливістю і великі вади, які сам скринінг пкДНК може не пояснити.
  • Після 18-22 тижнів потрібне детальне анатомічне УЗД незалежно від того, який скринінг був обраний раніше. Низький ризик за пкДНК не скасовує огляд анатомії, плаценти, навколоплідних вод і росту.
  • Якщо УЗД показало ваду розвитку, водянку, значну ТКП, затримку росту або поєднання маркерів, маршрут переходить від “скринінгу” до діагностики і фетальної медицини.

4. Інтерпретувати результат як ризик, а не як вирок

  • Позитивний результат скринінгу означає підвищену ймовірність конкретної хромосомної аномалії. Він не має бути підставою для необоротних рішень без діагностичного підтвердження.
  • Поясніть позитивну прогностичну цінність у контексті віку, базового ризику, УЗД-знахідок і конкретної хромосоми. Для рідкісних станів навіть дуже добрий тест може давати помилкові позитивні результати.
  • Негативний результат знижує ризик перевірених станів, але не виключає всі хромосомні, моногенні або структурні патології. При новій УЗД-знахідці після негативного скринінгу тактика переглядається.
  • Неінформативний або невдалий результат пкДНК не варто просто повторювати без думки. Оцініть термін, вагу, багатопліддя, якість зразка, УЗД і запропонуйте генетичне консультування або діагностичний тест за ризиком.

5. Коли потрібен діагноз: БВХ або амніоцентез

  • Після позитивного скринінгу, структурної вади або значного УЗД-ризику запропонуйте консультацію фахівця з пренатальної діагностики/генетики і обговоріть діагностичний шлях.
  • БВХ зазвичай виконують у першому триместрі у відповідному часовому вікні, амніоцентез - пізніше. Вибір залежить від терміну, плаценти, клінічного питання, доступності команди і того, який аналіз потрібен.
  • Каріотип відповідає на питання про великі хромосомні зміни. Хромосомний мікроматричний аналіз (ХМА) частіше потрібен при структурних вадах, множинних знахідках або коли потрібен вищий роздільний рівень за локальним протоколом.
  • Перед інвазивною процедурою перевірте термін, життєздатність, плаценту, резус-D-статус, інфекційні ризики, згоду, лабораторію, що виконуватиме аналіз, і те, хто повідомить результат та організує наступний крок.

6. М’які маркери у другому триместрі: не лякати автоматично

  • Ізольований м’який УЗД-маркер після вже низькоризикового скринінгу часто не потребує панічного повторення всіх тестів. Важливо спершу переконатися, що маркер справді ізольований і анатомія оглянута якісно.
  • Якщо скринінгу ще не було, м’який маркер може бути приводом запропонувати скринінг пкДНК, комбінований або сироватковий скринінг за терміном чи діагностичне тестування залежно від знахідки та бажання пацієнтки.
  • Структурна вада, кілька маркерів, водянка, значна затримка росту або нетипова комбінація знахідок - це інший рівень ризику. Тут потрібна експертна анатомія, генетичне консультування і часто діагностичний тест.
  • Формулювання висновку має бути конкретним: що знайдено, чи ізольовано, який скринінг уже був, який залишковий ризик, що запропоновано і коли контроль.

7. Після результату: план ведення і підтримка вибору

  • При підтвердженій хромосомній аномалії дайте не лише назву синдрому, а маршрут: генетичне консультування, детальне УЗД, фетальна ехокардіографія за показами, обговорення прогнозу, варіантів ведення вагітності, місця пологів і неонатальної допомоги.
  • Якщо пацієнтка не хоче інвазивної діагностики, поважайте вибір, але письмово зафіксуйте невизначеність і план подальшого УЗД, консультацій та післяпологового підтвердження за потреби.
  • Після негативного скринінгу не припиняйте стандартний акушерський нагляд: анатомічне УЗД, оцінка росту, плаценти і вод, вакцинація, інфекційний та метаболічний маршрути залишаються актуальними.
  • Кожен результат має мати “власника”: хто телефонує пацієнтці, хто пояснює ризик, хто оформлює направлення, хто отримує результат БВХ або амніоцентезу і хто закриває план подальшого ведення.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Кровотеча першого триместру Поруч для ранньої вагітності з болем, кровотечею або невизначеною життєздатністю до планового скринінгового маршруту. Алгоритм Багатоплідна вагітність Допомагає, якщо скринінг планують при двійні або трійні, де важливі хоріальність, амніальність і межі тесту. Алгоритм Єдина артерія пуповини При м’якій ультразвуковій знахідці варто відокремити ізольований варіант від ситуації з вадами, ростом або генетичним ризиком. Алгоритм Затримка росту плода Якщо скринінг або ультразвукові знахідки поєднуються з малим плодом, потрібен окремий маршрут росту, доплерометрії і часу пологів. Огляди Вагітність у Бібліотеці Матеріали KDM про ведення вагітності, ультразвукову діагностику, фетальну медицину і консультування пацієнтки. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з акушерства, УЗД, генетичного консультування та маршрутизації ризику.