Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Додаткова або двочасткова плацента: карта часток, судин і післяпологовий контроль

Практичний маршрут для вагітності, де на ультразвуковому дослідженні (УЗД) описана додаткова частка плаценти, двочасткова плацента або судини між частками. Мета - не загубити плацентарну карту: описати головну й додаткову частки, перевірити судини між ними трансвагінальним ультразвуковим дослідженням (ТВУЗД) із кольоровою доплерографією (КД), виключити передлежання судин пуповини, оцінити ріст плода і після пологів не пропустити затриману частку.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму додаткової або двочасткової плаценти: головна частка, додаткова частка, судини між частками, ультразвукове дослідження і кольорова доплерографія, трансвагінальне ультразвукове дослідження для виключення судин біля внутрішнього вічка, карта плаценти у висновку, контроль росту за клінічним ризиком, післяпологовий огляд плаценти й оболонок для виключення затриманої частки.Повний розмір

1. Спершу намалювати карту: скільки часток і як вони з’єднані

  • У висновку має бути зрозуміло: це додаткова частка, двочасткова плацента чи лише підозра через технічні обмеження. Запис “плацента незвична” не допомагає планувати безпеку.
  • Описати положення головної частки, додаткової частки, нижній край плаценти, відстань до внутрішнього вічка, хід судин між частками і місце прикріплення пуповини.
  • Якщо судини між частками не візуалізовані або зображення неякісне, краще запланувати повторне УЗД або експертну фетальну оцінку, ніж залишити неясний маршрут до пологів.
  • У пацієнтки з низько розташованою плацентою, попереднім кесаревим розтином, допоміжними репродуктивними технологіями (ДРТ), багатопліддям або кровотечею поріг для експертної оцінки нижчий.

2. Головне питання безпеки: чи проходять судини біля внутрішнього вічка?

Пошук ТВУЗД із КД

Коли є додаткова або двочасткова плацента, судини між частками треба оцінити відносно шийки матки, а не лише побачити їх на животі.

Небезпека Судини біля вічка

Судини над внутрішнім вічком або дуже близько до нього переводять випадок у маршрут передлежання судин пуповини.

Безпечніше Судини далеко

Якщо судини не біля шийки, фокус переходить на контроль росту, план пологів і післяпологову перевірку цілісності плаценти.

  • При кровотечі у другій половині вагітності або підозрі на передлежання судин не робити пальцевий вагінальний огляд до безпечної візуалізації.
  • Якщо передлежання судин підтверджене або не може бути надійно виключене, не вести це як “варіант плаценти”. Потрібні фетальна медицина, план пологів до переймів і розриву оболонок, операційна та неонатальна готовність.

3. Перевірити прикріплення пуповини і сусідні знахідки

  • Окремо описати прикріплення пуповини: центральне, крайове, оболонкове або не візуалізовано. Додаткова частка і оболонкове прикріплення часто запускають той самий маршрут пошуку судин.
  • Перевірити кількість судин у пуповині. Якщо описана єдина артерія пуповини, потрібна завершена анатомічна оцінка і контроль росту за відповідним алгоритмом.
  • Якщо разом є передлежання плаценти, низька плацента, підозра на прирощення, рубець на матці або кровотеча, узгодити план із алгоритмом передлежання і прирощення плаценти.
  • Не називати випадок ізольованим, доки не завершені: карта часток, судини біля шийки, прикріплення пуповини, ріст, води й базова анатомія плода.

4. Ріст плода: контроль за ризиком, а не “для галочки”

  • Для справді ізольованої додаткової або двочасткової плаценти без передлежання судин немає універсального правила автоматичного кесаревого розтину чи госпіталізації. Але варто мати чіткий план контролю росту, особливо якщо є плацентарні або материнські фактори ризику.
  • У третьому триместрі корисно документувати біометрію, розрахункову масу плода, обвід живота, кількість вод і плацентарну карту, якщо вона впливає на пологи.
  • Якщо з’являється малий плід, зниження темпу росту, маловоддя, патологічні доплери або гіпертензія вагітності, перейти до алгоритму затримки росту плода (ЗРП).
  • Зменшення рухів плода не чекатиме планового УЗД: це окремий маршрут оцінки сьогодні з кардіотокографією (КТГ) за терміном і локальним протоколом.

5. Пологи: спосіб визначає не назва плаценти, а карта ризику

  • Якщо передлежання судин надійно виключене, ріст нормальний, кровотечі немає і немає інших показань, додаткова або двочасткова плацента сама по собі не означає автоматичний кесарів розтин.
  • Якщо судини проходять близько до шийки, є кровотеча, передчасний розрив оболонок, низька плацента або підозра на прирощення, план пологів змінюється за відповідним ризиковим алгоритмом.
  • На початку пологів команда має знати про плацентарну карту. Це особливо важливо при амніотомії, кровотечі, патологічній КТГ або якщо після народження плаценти її цілісність викликає сумнів.
  • У третьому періоді пологів уникати силової тракції й бути готовими до огляду плаценти, ручної ревізії або лікування післяпологової кровотечі за показаннями.

6. Після пологів: довести, що всі частки народилися

Огляд Плацента й оболонки

Шукати головну частку, додаткову частку, судини між ними, крайові дефекти й розриви оболонок.

Сумнів Затримана частка

Неповна плацента, кровотеча, атонія або біль - причина перейти до маршруту затримки плаценти чи післяпологової кровотечі.

Запис Для майбутньої вагітності

Вказати, чи підтверджено додаткову або двочасткову плаценту, чи виключено передлежання судин і чи була плацента повною.

  • Не завершувати пологи фразою “плацента оглянута”, якщо відомо про додаткову частку. Потрібно прямо написати, чи знайдено всі частки і чи немає дефекту оболонок.
  • Якщо була затримана частка, кровотеча або підозра на неповне відділення, пояснити пацієнтці, що саме сталося, які симптоми небезпечні після виписки і що просити перевірити на ранньому УЗД у наступній вагітності.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для тем плацентарної анатомії, експертного ультразвуку, кольорової доплерографії, судин біля шийки та планування рівня допомоги. Огляди Вагітність у Бібліотеці Навчання KDM про акушерські ризики, плацентарні стани, третій триместр, пологи і післяпологове консультування. Алгоритм Передлежання судин пуповини Найважливіший сусідній маршрут: додаткова або двочасткова плацента потребує пошуку судин біля внутрішнього вічка і переходу до алгоритму передлежання судин, якщо вони близько до шийки. Алгоритм Оболонкове прикріплення пуповини Корисно, якщо судини між частками проходять оболонками або місце прикріплення пуповини не описане достатньо чітко. Алгоритм Затримка плаценти Після народження плаценти додаткова частка може залишитися непоміченою; цей маршрут потрібний при неповній плаценті, кровотечі або підозрі на затримані тканини.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!