Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Парвовірус B19 у вагітності: контакт, антитіла і фетальна анемія

Практичний маршрут для вагітної після контакту з парвовірусом B19 або при симптомах “пʼятої хвороби”. На старті поясніть короткі форми: антитіла класу G зазвичай означають перенесену інфекцію та імунітет; антитіла класу M можуть свідчити про недавню інфекцію; полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) допомагає підтвердити вірус у складних ситуаціях; ультразвукове дослідження (УЗД) потрібне для фетального нагляду; середня мозкова артерія (СМА) на доплері використовується для оцінки ризику фетальної анемії.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму парвовірусу B19 у вагітності: контакт або симптоми, антитіла класів G і M, імунна або неімунна вагітна, гостра інфекція, ультразвукове дослідження, доплер середньої мозкової артерії, анемія плода і фетальна терапія.Повний розмір

1. Контакт або симптоми: почати з терміну і ймовірності експозиції

  • Уточніть термін вагітності, дату контакту, тривалість контакту, наявність висипу у дитини або дорослого, гарячку, артралгії та чи є спалах у дитячому колективі або вдома.
  • Поясніть, що парвовірус B19 часто перебігає легко у матері, але може тимчасово пригнічувати кровотворення плода і спричиняти фетальну анемію, водянку або втрату вагітності, особливо після недавньої інфекції.
  • Рутинна ізоляція вагітної від усіх дітей не є реалістичною профілактикою; важливі гігієна рук, уникання контакту з виділеннями під час спалаху і швидке тестування після значущого контакту.

2. Антитіла: перший тест має відповісти на три запитання

  • Призначте антитіла класів G і M до парвовірусу B19. Позитивні антитіла класу G і негативні антитіла класу M зазвичай означають попередній імунітет; обидва негативні - сприйнятливість; позитивні або сумнівні антитіла класу M - потребу уточнити гостру або недавню інфекцію.
  • Якщо пацієнтка неімунна і контакт був нещодавно, повторіть серологію через 2-4 тижні або за локальним протоколом, бо перший тест може бути занадто раннім.
  • ПЛР крові матері розглядають, якщо серологія суперечлива, тест зроблено дуже рано або є висока клінічна підозра при нечітких антитілах.

3. Якщо імунна: не створювати зайвого спостереження

  • Якщо антитіла класу G позитивні, антитіла класу M негативні і немає підозри на дуже недавню інфекцію, пацієнтку можна заспокоїти: значущий ризик для плода від цього контакту мінімальний.
  • Не призначайте серійні УЗД лише через контакт, якщо лабораторія підтвердила давній імунітет і клініка не суперечить результату.
  • Зафіксуйте результат у документації, щоб при наступних контактах не починати весь маршрут заново без потреби.

4. Гостра або ймовірна інфекція: що робити далі

1 лінія Підтвердити і датувати інфекцію

Звірте симптоми, дату контакту, антитіла класів G і M, за потреби ПЛР і повторну серологію. Важливо зрозуміти, чи це справді недавня інфекція, бо саме вона запускає фетальне спостереження.

2 лінія Скерувати у фетальну медицину

При підтвердженій гострій інфекції організуйте серійне УЗД із доплером СМА приблизно протягом 8-12 тижнів після інфікування або за локальним протоколом.

3 лінія Не лікувати “противірусно” рутинно

Специфічної доведеної медикаментозної терапії для матері, яка запобігає фетальній анемії, немає. Ключ - вчасно знайти анемію і скерувати до центру фетальної терапії.

5. Серійне УЗД: шукати не “вірус”, а наслідки для плода

  • УЗД оцінює ознаки водянки плода, асцит, плевральний або перикардіальний випіт, набряк шкіри, кардіомегалію, плацентомегалію та кількість навколоплідних вод.
  • Нормальне УЗД одразу після контакту не закриває ризик, бо фетальна анемія може розвинутися пізніше. Саме тому потрібен часовий план спостереження.
  • Якщо зʼявилися ознаки водянки або погіршення стану плода, не чекайте наступного планового візиту: потрібна термінова фетальна оцінка.

6. Доплер СМА: не пропустити фетальну анемію

  • Пікова систолічна швидкість у СМА допомагає неінвазивно оцінити ризик помірної або тяжкої анемії плода. Показник інтерпретують з урахуванням терміну вагітності та якості вимірювання.
  • Підвищення швидкості, особливо разом з водянкою або іншими ознаками декомпенсації, є підставою для невідкладного направлення до фетальної медицини.
  • Не використовуйте окремий доплер без клінічного контексту як єдину відповідь. Важливі серологія, час від інфекції, УЗД-ознаки та досвід центру.

7. Анемія плода: де потрібна фетальна терапія

  • При підозрі на тяжку анемію або водянку плода пацієнтку потрібно скерувати в центр, який може виконати кордоцентез і внутрішньоутробну трансфузію, якщо це показано.
  • Після трансфузії або стабілізації потрібне продовження фетального моніторингу, бо анемія може рецидивувати до відновлення еритропоезу плода.
  • План пологів залежить від терміну, стану плода, відповіді на терапію і можливостей центру. Сам факт перенесеної інфекції без ознак анемії не є показанням до дострокового розродження.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Суміжний сценарій контакту з інфекцією: перевірка імунітету, постконтактні рішення і фетально-неонатальне планування. Алгоритм Зменшення рухів плода Потрібно поруч, якщо після інфекції або під час спостереження зʼявляються зміни рухової активності плода. Алгоритм Резус-D-негативна вагітність і анти-D Корисно для паралельного мислення про фетальну анемію, доплер середньої мозкової артерії та маршрутизацію у фетальну медицину. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, фетального спостереження, УЗД-маркерів і маршрутизації до спеціалізованого центру. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і пренатальної діагностики.