Алгоритм

Хламідійна інфекція у жінок: скринінг, лікування, партнери і повторний тест

Практичний маршрут для безсимптомного скринінгу за віком і ризиком, слизово-гнійного цервіциту, дизурії без циститу, тазового болю або партнера з підтвердженою інфекцією. Хламідійна інфекція - інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), часто перебігає безсимптомно і може призводити до запального захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ). Далі використовуємо короткі форми ІПСШ і ЗЗОМТ; вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) згадуємо як частину ширшого тестування за ризиком.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму хламідійної інфекції у жінок: консультація, модель матки та шийки матки, скринінг за віком і ризиком, симптоми цервіциту або тазового болю, вагінальний мазок чи сечовий зразок, молекулярна лабораторна діагностика, лікування, безпечна схема у вагітність, партнерський маршрут і повторний тест приблизно через три місяці.

Повний розмір

1. Кого тестувати без симптомів

Пропонувати скринінг сексуально активним молодим жінкам і жінкам старшого віку з підвищеним ризиком: новий партнер, кілька партнерів, партнер з ІПСШ, секс без презерватива або попередня ІПСШ.
У вагітності хламідійну інфекцію тестують за віком і ризиком; при позитивному результаті потрібні безпечна схема лікування, контроль вилікування і повторне тестування пізніше у вагітності за ризиком.
Не чекати симптомів: більшість інфекцій може бути безсимптомною, а ризик ЗЗОМТ і репродуктивних наслідків зростає при невиявленій або повторній інфекції.

2. Коли симптоми переводять у маршрут цервіциту або ЗЗОМТ

Підозрювати при слизово-гнійних виділеннях із шийки, контактній кровоточивості, міжменструальній або посткоїтальній кровотечі, дизурії без бактеріального циститу, болю внизу живота або статевому контакті з інфікованим партнером.
Огляд шийки і піхви потрібен для диференціації з гонококовою інфекцією, трихомоніазом, бактеріальним вагінозом, герпесом, поліпом, ектропіоном та неінфекційними причинами.
Тазовий біль, болючість шийки при рухах, болючість матки або придатків, гарячка чи блювання - підстава перейти до маршруту ЗЗОМТ і почати лікування за клінікою, не очікуючи всіх результатів.

3. Зразок: молекулярний тест і ширше тестування за ризиком

Оптимально використовувати валідований молекулярний тест із самостійно або клінічно взятого вагінального мазка; цервікальний або сечовий матеріал прийнятні за локальним протоколом лабораторії.
Одночасно тестувати на гонококову інфекцію; за симптомами і ризиком додати трихомоніаз, сифіліс, ВІЛ, гепатити та інші ІПСШ. Тест на вагітність потрібен, якщо статус невідомий або планується терапія.
Позитивний результат варто задокументувати разом із симптомами, вагітністю, обраною схемою, партнерським планом, датою завершення лікування і датою повторного тесту.

4. Лікування невагітної: ефективність і прихильність

1 лінія Невагітна пацієнтка

Доксициклін 100 мг перорально 2 рази на добу 7 днів, якщо немає протипоказань. Пояснити важливість завершення курсу, нудоту/фоточутливість і взаємодії за локальною інструкцією.

2 лінія Коли 7-денний курс малоймовірний

Азитроміцин 1 г одноразово може бути альтернативою, але для ректальної інфекції доксициклін має перевагу. Обрати схему з урахуванням прихильності, локального протоколу і місця інфекції.

3 лінія Персистенція або повторний позитивний тест

Найчастіше причина - повторне зараження або нелікований партнер. Перевірити завершення курсу, утримання, партнера, новий контакт, час повторного тесту і диференціацію з Mycoplasma genitalium.

5. Вагітність: лікувати безпечно і підтвердити вилікування

У вагітності доксициклін не використовують. Базовий варіант за міжнародними настановами - азитроміцин 1 г перорально одноразово; альтернативи й протипоказання звіряти з локальним акушерським протоколом.
Контроль вилікування у вагітної планувати приблизно через 4 тижні після завершення лікування, а повторне тестування - приблизно через 3 місяці або в третьому триместрі, якщо ризик зберігається.
Позитивний тест у вагітної потребує партнерського маршруту і пояснення ризиків для перебігу вагітності та новонародженого без залякування, але з чітким планом.

6. Партнери, утримання і безпечне повідомлення

Сексуальних партнерів за останні приблизно 60 днів потрібно оцінити, протестувати і пролікувати за локальним протоколом. Останнього партнера лікують навіть якщо контакт був понад 60 днів тому.
Пояснити утримання від сексу до завершення лікування пацієнткою і партнерами: після одноразової схеми - щонайменше 7 днів, після 7-денного курсу - до завершення курсу і зникнення симптомів.
Якщо є ризик насильства або небезпечної реакції партнера, партнерське інформування планувати через безпечний маршрут, із документуванням ризику і пропозицією підтримки.

7. Повторний тест: не “контроль заради контролю”, а профілактика реінфекції

У невагітної пацієнтки тест вилікування зазвичай не потрібен, якщо симптоми зникли, курс завершений і немає підозри на невдачу. Занадто ранній молекулярний тест може бути хибно позитивним.
Повторне тестування після лікування рекомендують приблизно через 3 місяці, бо повторне зараження часте. Якщо 3 місяці неможливі, тестувати при наступному зверненні протягом року.
Повернутися раніше при тазовому болю, гарячці, блюванні, вагітності з болем або кровотечею, стійкій контактній кровоточивості, алергічній реакції або якщо симптоми не зменшуються після завершення лікування.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Цервіцит у жінок Базовий маршрут для огляду шийки, диференціації з гонококовою інфекцією, трихомоніазом і неінфекційними причинами. Алгоритм Гонококова інфекція у жінок Поруч для змішаної або альтернативної інфекції: цефтріаксон, культура при невдачі, контроль вилікування і партнери. Алгоритм Запальне захворювання органів малого таза Відкрити при тазовому болю, болючості шийки при рухах, болючості матки чи придатків, гарячці або підозрі на висхідну інфекцію. Алгоритм Mycoplasma genitalium у жінок Поруч, якщо симптоми зберігаються після лікування або хламідійну й гонококову інфекцію виключено. Алгоритм Трихомоніаз у жінок Корисно при виділеннях, запаленні, контактній кровоточивості або потребі не пропустити змішану інфекцію. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з амбулаторної гінекології, статевих інфекцій, шийки матки і консультування.