Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Затримка плаценти: третій період пологів, крововтрата і ручне відділення

Практичний маршрут для ситуації, коли плацента не народилась у безпечний часовий інтервал або кровотеча починається до її народження. Алгоритм допомагає не втратити час: оцінити крововтрату, підготувати команду, провести ручне відділення з адекватним знеболенням і паралельно тримати готовність до лікування первинної післяпологової кровотечі (ППК).

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму затримки плаценти: третій період пологів, 30 хвилин при активному веденні або 60 хвилин при фізіологічному веденні, оцінка крововтрати, заборона силової тракції за пуповину, венозний доступ, аналізи, готовність крові, анестезія, ручне відділення плаценти, контроль тонусу матки, анемії і післяпологової кровотечі.Повний розмір

1. Назвати проблему вчасно: 30 хвилин або 60 хвилин

  • Якщо третій період ведеться активно, затримку плаценти слід розглядати приблизно після 30 хвилин від народження дитини. Якщо третій період ведеться фізіологічно, орієнтиром є приблизно 60 хвилин.
  • Не чекати формального порогу, якщо з’являється активна кровотеча, нестабільність, сильний біль, ознаки інверсії матки або підозра на прирощення плаценти. У такій ситуації час вимірюється не хвилинами до “діагнозу”, а швидкістю крововтрати.
  • Одразу зафіксувати час народження дитини, час початку третього періоду, профілактичний утеротонік, спроби контрольованої тракції за пуповину і поточну крововтрату.

2. Спершу кров і гемодинаміка, потім “спокійна” тактика

  • Оцінити об’єм і темп кровотечі, пульс, артеріальний тиск, сатурацію, свідомість, колір шкіри, біль, тонус матки і наповнення сечового міхура.
  • Якщо кровотеча значна або стан погіршується, вести пацієнтку як первинну ППК: виклик команди, венозний доступ, аналізи, компоненти крові за показами, утеротоніки і готовність операційної.
  • Якщо пацієнтка стабільна і кровотеча мінімальна, все одно не залишати її без плану: назвати дедлайн, відповідального лікаря і наступний крок.

3. Швидко відрізнити: відокремилась, затиснулась чи приросла

  • Ознаки відокремлення плаценти, висота і форма матки, подовження пуповини та характер кровотечі допомагають зрозуміти, чи плацента вже відділилася і затрималась у нижньому сегменті або піхві.
  • Не тягнути пуповину із силою. Надмірна тракція може сприяти інверсії матки, розриву пуповини або затримці часток плаценти.
  • Подумати про прирощення плаценти, якщо плацента не відділяється, є попередній кесарів розтин, плацента previa, відома аномальна плацентація або раптово наростає кровотеча під час спроб відділення.
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) може допомогти при підозрі на залишки тканин або після народження плаценти, але не повинно затримувати операційну ескалацію при активній кровотечі.

4. Підготовка до втручання: доступ, команда, операційна готовність

1 лінія Безпечна підготовка

Венозний доступ, об’єктивна оцінка крововтрати, загальний аналіз крові, група/сумісність за ризиком, катетер сечового міхура, контрольоване спорожнення міхура і повторна оцінка тонусу матки.

2 лінія Команда й анестезія

Акушер-гінеколог, анестезіолог, акушерка/операційна команда, готовність крові. Ручне відділення плаценти не проводити без адекватного знеболення або анестезії.

3 лінія Кровотеча або прирощення

Активувати маршрут ППК, старший хірург, компоненти крові, інструментальна ревізія, тампонада, компресійні шви, судинна ескалація або гістеректомія за життєвими показами.

  • Не використовувати рутинно введення утеротоніків через пупкову вену для лікування затримки плаценти: це не має бути заміною своєчасному ручному відділенню, якщо воно показане.
  • Якщо до втручання є значна крововтрата, готувати операційну і кров до початку маніпуляції, а не після невдалої спроби.

5. Ручне відділення: не “на ліжку будь-якою ціною”, а контрольоване втручання

  • Проводити ручне відділення в умовах, де доступні адекватне знеболення або анестезія, асептика, моніторинг, допомога команди і швидка операційна ескалація.
  • Перед втручанням повторно назвати план: хто виконує, хто контролює крововтрату, хто вводить препарати, хто документує, що буде наступним кроком при підозрі на прирощення плаценти.
  • Після народження плаценти уважно оглянути її цілісність: частки, оболонки, додаткова частка, крайові дефекти, незвична зона прикріплення.
  • Антибіотикопрофілактику після ручного відділення або внутрішньоматкової ревізії визначати за локальним протоколом і інфекційним ризиком.

6. Якщо кровотеча триває: це вже маршрут первинної ППК

Атонія Масаж і утеротоніки

Оцінити тонус матки, спорожнити міхур, застосувати утеротоніки за локальним протоколом і не затримувати механічну або операційну ескалацію.

Травма Огляд родових шляхів

Якщо матка щільна, активно шукати розриви шийки, піхви, промежини, гематому, інверсію або розрив матки.

Тканини Залишки або прирощення

Підозрювати залишки тканин, якщо плацента неповна або кровотеча не відповідає тонусу матки. При прирощенні не форсувати відділення, залучати старшу хірургічну допомогу.

  • Транексамову кислоту застосовувати рано при ППК відповідно до локального протоколу, якщо кровотеча клінічно значуща.
  • Паралельно коригувати гіпотермію, ацидоз, гіпокальціємію і коагулопатію, якщо крововтрата стає масивною.

7. Після стабілізації: тканини, інфекція, анемія і план наступної вагітності

  • Протягом перших годин контролювати тонус матки, лохії, артеріальний тиск, пульс, температуру, діурез, біль, запаморочення і повторну кровотечу.
  • Документувати: час народження дитини, час народження плаценти, крововтрату, знеболення/анестезію, втручання, цілісність плаценти, препарати, компоненти крові, антибіотикопрофілактику і стан пацієнтки.
  • За підозри на залишки тканин, інфекцію або повторну кровотечу - УЗД, аналізи, антибіотик/утеротонік або евакуація тканин за клінічною картиною.
  • Після значущого епізоду обговорити з пацієнткою ризик повторення, раннє повідомлення в наступній вагітності, план пологів, місце розродження і потребу в оцінці плацентації.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Післяпологова кровотеча Відкрити паралельно, якщо є активна кровотеча, нестабільність, атонія матки або потреба в компонентах крові. Алгоритм Гостра інверсія матки Потрібно поруч, якщо під час третього періоду є сильний біль, шок, видима маса або небезпечна тракція за пуповину. Алгоритм Плацента previa і прирощення плаценти Корисно для планування ризику прирощення плаценти, особливо після кесаревого розтину або при аномальній плацентації. Алгоритм Кесарів розтин Для післяопераційного ризику кровотечі, плацентарної патології, трансфузійного плану і командної готовності. Алгоритм Післяпологова гарячка й ендометрит Потрібно після ручного відділення або ревізії, якщо з’являються гарячка, біль, патологічні лохії чи підозра на інфекцію. Події Найближчі події БПР Перейти до навчання KDM з акушерських ризиків, ургентних станів, оперативної гінекології та симуляційних підходів.