Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Розриви промежини третього і четвертого ступеня: розпізнати, відновити, супроводити

Практичний маршрут для акушерської травми анального сфінктера (АТАС): зменшити ризик, системно оглянути промежину після пологів, правильно класифікувати розрив, організувати відновлення в операційних умовах і не загубити післяпологову підтримку тазового дна.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка алгоритму акушерської травми анального сфінктера: делікатний післяпологовий огляд, точне визначення ступеня розриву промежини, відновлення в операційних умовах, антибіотик, послаблення калу, контроль тазового дна і план наступних пологів.

1. Зменшити ризик там, де це можливо

  • Пояснити пацієнтці, що тяжкі розриви промежини не завжди можна передбачити, але ризик зростає при перших вагінальних пологах, інструментальному народженні, дистоції плечиків, великій масі плода, потилично-задньому положенні, тривалому другому періоді та попередній АТАС.
  • У другому періоді пологів використовувати практики з кращим профілем безпеки: контрольоване народження голівки, підтримка промежини за локальним протоколом, теплий компрес, чітка комунікація з пацієнткою.
  • Епізіотомію не виконують рутинно. При інструментальному народженні або високому ризику її рішення має бути клінічним, із правильною технікою і кутом, а не автоматичною “профілактикою для всіх”.
  • Якщо відбулися дистоція плечиків, інструментальне народження або складна ротація, огляд після пологів має бути особливо уважним навіть при невеликій видимій травмі.

2. Після кожних вагінальних пологів потрібен системний огляд

  • Оглядати треба при доброму освітленні, адекватному знеболенні і в умовах, де можна спокійно побачити всю травму, а не лише “те, що кровить”.
  • Системно оцінити піхву, промежину, шкіру, м'язи, сфінктерний комплекс і кровотечу. Якщо пацієнтці боляче, зупинитися й забезпечити знеболення, а не виконувати формальний огляд.
  • Ректальне дослідження після пологів потрібне при підозрі на травму сфінктера або слизової прямої кишки, а після ушивання - для перевірки, що шви не проходять через слизову прямої кишки.
  • Якщо є сумнів між II і III ступенем, краще залучити досвідченого лікаря одразу. Недооцінена травма потім проявиться болем, нетриманням, інфекцією і психологічною травмою.

3. Класифікувати точно: IIIа, IIIб, IIIв або четвертий ступінь

IIIа Менше 50% зовнішнього сфінктера

Залучено менше половини товщини зовнішнього анального сфінктера. Не називати це “глибокий II ступінь”.

IIIб / IIIв Більше 50% або внутрішній сфінктер

IIIб - більше половини зовнішнього сфінктера; IIIв - додатково травмований внутрішній анальний сфінктер.

4 ступінь Є слизова прямої кишки

Розрив четвертого ступеня включає слизову прямої кишки. Це потребує особливо чіткого пошарового відновлення і документації.

  • Якщо ступінь неможливо визначити на ліжку, пацієнтку треба перевести в умови, де є світло, знеболення, інструменти і досвідчений оператор.
  • У документації має бути не “розрив ушито”, а ступінь, залучені структури, хто виконав відновлення, матеріал швів, ректальна перевірка після ушивання, антибіотик і післяопераційний план.

4. Відновлення: досвідчений лікар, операційні умови, пошарова техніка

1 лінія Операційні умови

Відновлення розриву третього або четвертого ступеня має виконувати навчений лікар у належних умовах: асептика, освітлення, інструменти, регіонарна або загальна анестезія за ситуацією.

Техніка Пошарове ушивання

Відновити слизову прямої кишки при розриві четвертого ступеня, внутрішній анальний сфінктер окремо, зовнішній сфінктер відповідною технікою, потім м'язи й шкіру промежини.

Контроль Перевірка після швів

Після ушивання виконати ректальну перевірку, оцінити гемостаз, рахунок інструментів і тампонів, знеболення, катетеризацію за показаннями та план спостереження.

  • У складному або невизначеному розриві не соромно кликати старшого колегу. Набагато гірше - “героїчно” ушити неповноцінно.
  • Не використовувати грубі гемостатичні шви там, де вони можуть спричинити ішемію тканин. Якщо кровотеча значна, паралельно діяти за алгоритмом післяпологової кровотечі.

5. Після операції: антибіотик, м'який кал, біль, гігієна

  • Призначити антибіотикопрофілактику за локальним протоколом. Мета - зменшити ризик інфекції та розходження швів у зоні з високим бактеріальним навантаженням.
  • Дати план послаблення калу, достатньої рідини й харчування з клітковиною. Закреп і сильне натужування можуть зірвати відновлення та посилити біль.
  • Знеболення має бути достатнім, але таким, що не погіршує закреп. Пояснити, як доглядати за промежиною, коли митися, як сидіти, коли звертатися негайно.
  • Симптоми небезпеки: лихоманка, наростання болю, неприємний запах, гній, розходження рани, кровотеча, затримка сечі, нетримання калу або газів, виражена психологічна дистрес-реакція.

6. Контроль 6-12 тижнів і план наступних пологів

Контроль 6-12 тижнів

Оцінити біль, загоєння, сексуальну функцію, сечові симптоми, нетримання газів або калу, закреп, психологічний стан і потребу в спеціалізованій клініці тазового дна.

Реабілітація Тазове дно

Запропонувати фізіотерапію тазового дна, навчання безпечному поверненню до активності і план при симптомах нетримання або болю.

Наступна вагітність Спільне рішення

Обговорити попередній ступінь травми, симптоми, результати відновлення, психологічний досвід і варіанти способу народження в майбутній вагітності.

  • Якщо є нетримання калу або газів, біль, диспареунія, дефект загоєння чи виражений страх наступних пологів, потрібне направлення до спеціалізованої команди тазового дна/колопроктолога.
  • Перед наступними пологами не достатньо фрази “за акушерською ситуацією”. Потрібна документована розмова про симптоми, попередню травму, ризики повторення, можливості вагінальних пологів або кесаревого розтину.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Дистоція плечиків Корисно поруч, бо після складного народження плечиків потрібен особливо уважний огляд промежини, сфінктерного комплексу і документація. Алгоритм Післяпологова кровотеча Допомагає не пропустити кровотечу з травми, потребу в операційній, знеболенні, препаратах крові та командній ескалації. Алгоритм Післяпологова гематома Потрібно поруч, якщо після огляду промежини наростає біль, набряк, тиск, затримка сечі або прихована крововтрата. Алгоритм Рана промежини після пологів Відкрити, якщо після ушивання з’являються біль, гній, запах, розходження швів або підозра на інфекцію. Алгоритм Пролапс тазових органів Для довшого спостереження після травми тазового дна, оцінки функції, симптомів і реабілітаційного маршруту. Алгоритм Нетримання сечі у жінок Корисно для диференціації сечових симптомів, ургентних позивів і плану тазового дна після пологової травми. Події Найближчі події БПР Перехід до подій KDM з акушерської безпеки, ургентних станів, післяпологового супроводу та практичних навичок.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон