Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Зменшення рухів плода: не чекати до завтра, підтвердити стан плода і знайти плацентарний ризик

Практичний маршрут для вагітної, яка відчуває менше рухів, слабші рухи або зміну звичного патерну рухів плода. На старті пояснюємо короткі форми: кардіотокографія (КТГ), ультразвукове дослідження (УЗД), затримка росту плода (ЗРП) і малий для гестаційного віку плід (МГВ). Ціль - не заспокоїти телефоном, а в той самий день визначити термін вагітності, підтвердити серцебиття, виконати КТГ за терміном, оцінити ризик ЗРП або іншої плацентарної патології та дати зрозумілий план повторного звернення.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму зменшення рухів плода: скарга сьогодні, контакт з акушерською службою в той самий день, термін вагітності, серцебиття плода, кардіотокографія, ультразвукове дослідження росту, вод і кровоплину, материнський тиск і сеча, плацентарні ризики, повторний епізод, план пологів і план безпеки.Повний розмір

1. Почніть зі скарги пацієнтки, а не з “нормального числа рухів”

  • Ключова фраза: “рухів стало менше”, “рухи слабші”, “дитина рухається не так, як завжди” або пацієнтка не відчуває рухів. Для клінічного рішення важлива зміна індивідуального патерну, а не лише досягнення певного порогу за годину.
  • Уточніть термін вагітності, коли востаннє були звичні рухи, чи були повністю відсутні рухи, чи є кровотеча, біль, підтікання вод, перейми, лихоманка, травма, сильний головний біль, порушення зору, свербіж, набряки, погане самопочуття або симптоми прееклампсії.
  • Окремо позначте ризики: ЗРП або МГВ, попередня мертвонародженість, гіпертензія, діабет, внутрішньопечінковий холестаз вагітності, багатопліддя, куріння, ожиріння, вік матері, маловоддя, патологічний кровоплин або відсутність актуальної УЗД-оцінки росту.

2. Не заспокоювати телефоном і не радити домашній доплер

  • Якщо після початку регулярного відчуття рухів плода пацієнтка повідомляє про зменшення або зміну рухів, їй потрібен контакт з акушерською службою в той самий день. “Полежіть, поїжте солодке і подивимось завтра” - слабкий план безпеки.
  • Домашній доплер, телефонні додатки або поодиноке “серцебиття є” не оцінюють плацентарний ризик, кардіотокографічний патерн, ріст плода, води чи стан матері. Вони не мають замінювати клінічну оцінку.
  • До життєздатності маршрут може відрізнятися, але скаргу не ігнорують: підтверджують серцебиття/термін, оцінюють симптоми матері і дають чіткі інструкції, коли звертатися повторно.

3. Перша оцінка: термін, мати, серцебиття плода і кардіотокографія за показами

  • На прийомі: життєві показники матері, тиск, симптоми прееклампсії, огляд за скаргами, сеча на білок за показами, температура при інфекційному контексті, оцінка кровотечі/вод/переймів і підтвердження серцебиття плода.
  • Після терміну, коли кардіотокографія є інформативною за локальним протоколом, виконайте її й оцініть стандартизовано. Патологічна або сумнівна кардіотокографія - не “спостерігаємо ще трошки без плану”, а старший акушерський огляд і рішення щодо подальшої діагностики або розродження.
  • Нормальна кардіотокографія знижує негайну тривогу, але не закриває питання затримки росту плода, маловоддя, змін кровоплину, холестазу вагітності, гіпертензії або повторних епізодів зменшення рухів.

4. Коли потрібна ультразвукова оцінка: шукаємо не “гарну картинку”, а плацентарний ризик

  • УЗД-оцінка росту, кількості вод і, за потреби, кровоплину особливо важлива при повторному епізоді, факторах ризику, підозрі на МГВ або ЗРП, патологічній або сумнівній КТГ, материнській гіпертензії, холестазі вагітності, діабеті, маловодді або відсутності нещодавньої оцінки росту.
  • Біометрія має відповідати терміну і попередній траєкторії росту. “Нормальна вага сьогодні” менш корисна, якщо не зрозуміло, чи плід не зійшов зі своєї кривої.
  • Якщо виявлено ЗРП, МГВ, маловоддя або патологічний кровоплин, перейдіть у маршрут ЗРП: частота моніторингу, оцінка кровоплину, КТГ, кортикостероїди за терміном і план розродження визначаються вже не лише фактом зменшення рухів.

5. Лінії дій: від оцінки сьогодні до розродження

1 лінія Оцінка сьогодні

Термін, червоні прапорці, тиск/сеча, серцебиття плода, кардіотокографія за терміном, документований план. Це базовий мінімум, якщо пацієнтка повідомляє про зменшення або зміну рухів.

2 лінія Ультразвук + ризик-стратифікація

Ріст плода, води, оцінка кровоплину, перегляд ЗРП, МГВ, прееклампсії, холестазу вагітності, діабету, попередньої мертвонародженості та повторних звернень. Нормальна КТГ не скасовує цей крок, якщо ризик високий.

3 лінія Старший план і пологи

При патологічній КТГ, ЗРП з погіршенням, маловодді, тяжкій прееклампсії, значному ризику холестазу вагітності або стійкому/повторному зменшенні рухів потрібне рішення щодо госпіталізації, частішого моніторингу чи розродження.

  • Індукція або кесарів розтин не є автоматичною відповіддю на кожне зменшення рухів. Рішення залежить від терміну, КТГ, УЗД-оцінки, кровоплину, материнських факторів і того, чи епізод повторюється.
  • У терміні доношеної вагітності при повторних епізодах, персистентній тривозі пацієнтки або додаткових ризиках користь продовження вагітності треба обговорювати особливо обережно.

6. Повторні епізоди: попередня нормальна кардіотокографія не є “перепусткою”

  • Якщо пацієнтка звертається повторно, ведіть це як нову клінічну подію. Не використовуйте вчорашню нормальну кардіотокографію як пояснення сьогоднішньої зміни рухів.
  • Повторне зменшення рухів має підштовхнути до перегляду УЗД-оцінки росту, вод, кровоплину, тиску/сечі, симптомів холестазу вагітності, діабету, анемії, інфекції, плацентарних факторів і плану народження.
  • Документуйте, що саме вважати повторним зверненням, куди дзвонити/їхати, чи потрібен старший огляд і за яких умов план пологів змінюється.

7. План безпеки має бути конкретним і коротким

  • Перед випискою пацієнтка має почути: якщо рухи знову зменшаться, стануть слабшими, зміняться або не повернуться до звичного патерну - звернутися повторно в той самий день, навіть якщо сьогодні КТГ нормальна.
  • Не просіть чекати до наступного планового візиту. Не замінюйте повторне звернення підрахунком рухів, домашнім доплером або додатком.
  • Для лікаря важливо не тільки “все нормально зараз”, а й чи є завершений план: дата/місце повторної оцінки, кому дзвонити, коли госпіталізувати, коли повторювати УЗД і хто приймає рішення про пологи.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Вагітність після 41 тижня Потрібно поруч, якщо зменшення рухів виникає у пізньому терміні або на тлі очікування після 41+0 тижня. Алгоритм Затримка росту плода Зменшення рухів часто є входом у маршрут плацентарної недостатності, малого для гестаційного віку плода, затримки росту, кровоплину і терміну розродження. Алгоритм Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз Якщо зменшення рухів поєднується зі свербежем або підвищеними жовчними кислотами, ризик внутрішньопечінкового холестазу вагітності і термін пологів оцінюються окремо. Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Підвищений тиск, симптоми прееклампсії або плацентарний ризик при зменшенні рухів плода потребують паралельного маршруту. Алгоритм Передчасні пологи і передчасний розрив плодових оболонок Коли зменшення рухів супроводжується переймами, підтіканням вод або інфекційними ознаками, підключається ургентний маршрут передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок. Огляди Акушерство в Бібліотеці Матеріали KDM з фетальної медицини, плацентарного ризику, кардіотокографії, ультразвукової діагностики та безпеки вагітності. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних акушерських подій KDM для поглиблення теми фетального моніторингу.