Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Токсоплазмоз у вагітності: профілактика, серологія, аналіз вод і лікування

Маршрут для ситуації, коли є підозра на первинну інфекцію Toxoplasma gondii під час вагітності або випадково позитивні аналізи. На старті поясніть короткі форми: антитіла класу G зазвичай відображають попередній або поточний контакт; антитіла класу M можуть зберігатися довго і не завжди означають свіжу інфекцію; авідність антитіл класу G допомагає приблизно датувати інфікування; полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) навколоплідних вод шукає ДНК збудника у плода; ультразвукове дослідження (УЗД) плода оцінює ознаки ураження.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму токсоплазмозу у вагітності: профілактика, антитіла класів G і M, авідність, первинна інфекція, амніоцентез, полімеразна ланцюгова реакція навколоплідних вод, ультразвукове дослідження плода, лікування і неонатальне тестування.Повний розмір

1. Профілактика: це найсильніша перша лінія

  • Поясніть, що основний практичний захист - добре термічно оброблене м'ясо, миття рук, ножів і поверхонь після сирого м'яса, миття овочів і фруктів, рукавички при роботі з ґрунтом.
  • Котячий туалет краще не прибирати вагітній; якщо це неминуче, потрібні рукавички, миття рук і щоденне очищення. Контакт із домашньою кішкою сам по собі не дорівнює інфікуванню.
  • Якщо є імунодефіцит, симптоми або контакт із високим ризиком, не обмежуйтеся загальними порадами - потрібна індивідуальна оцінка.

2. Серологія: антитіла класу M часто створюють пастку

  • Антитіла класу G негативні й антитіла класу M негативні - імунітету немає; головне профілактика і повторне тестування лише за новою підозрою або локальним протоколом.
  • Антитіла класу G позитивні й антитіла класу M негативні найчастіше означають давній контакт до вагітності та низький ризик первинної інфекції в поточній вагітності.
  • Позитивний або сумнівний результат антитіл класу M треба підтвердити в референсній лабораторії, повторити серологію і оцінити авідність антитіл класу G. Один позитивний показник антитіл класу M не є діагнозом гострого токсоплазмозу.

3. Авідність антитіл класу G: датування інфекції, а не самостійний вирок

  • Висока авідність антитіл класу G зазвичай робить недавню первинну інфекцію менш імовірною, особливо якщо зразок узято у першій половині вагітності.
  • Низька або проміжна авідність підтримує можливу недавню інфекцію, але потребує зв'язки з терміном вагітності, симптомами, попередніми аналізами і повторним тестуванням.
  • Якщо первинна інфекція ймовірна або підтверджена, пацієнтку потрібно скерувати до фетальної медицини або інфекціоніста, який працює з вагітними.

4. Амніоцентез і ПЛР: час має значення

  • ПЛР навколоплідних вод розглядають після достатнього інтервалу від ймовірної інфекції і зазвичай після 18 тижня вагітності, щоб зменшити ризик хибнонегативного результату.
  • Позитивна ПЛР підтверджує інфікування плода, але тяжкість прогнозують за УЗД-ознаками, терміном інфікування і динамікою спостереження.
  • Негативна ПЛР після правильного часу виконання значно зменшує ймовірність фетальної інфекції, але не замінює клінічного спостереження.

5. УЗД плода: шукати ознаки вродженої інфекції

  • Оцініть мозкові шлуночки, внутрішньочерепні кальцифікати, мікроцефалію, печінку, селезінку, асцит, водянку, плаценту, кількість вод і ріст плода.
  • Нормальне УЗД не гарантує відсутність наслідків, але суттєво впливає на консультування і план подальшого спостереження.
  • При позитивній ПЛР або підозрілих знахідках плануйте спільне ведення з фетальною медициною, неонатологом та інфекціоністом.

6. Лікування: залежить від того, чи інфікований плід

1 лінія Профілактика і підтвердження діагнозу

При сумнівній серології не починайте тривалий маршрут без підтвердження: повторна серологія, авідність, референсна лабораторія і оцінка терміну інфекції.

2 лінія Спіраміцин при ймовірній материнській інфекції

Якщо первинна інфекція у матері ймовірна, а інфікування плода ще не підтверджене, у багатьох протоколах обговорюють спіраміцин для зниження ризику передачі.

3 лінія Піриметамін + сульфадіазин + фолінова кислота

При підтвердженій фетальній інфекції або високій підозрі після першого триместру спеціалізований центр може перейти на комбінацію піриметаміну, сульфадіазину і фолінової кислоти з контролем крові та печінкових показників.

7. Новонароджений: не завершувати маршрут у пологовій залі

  • Якщо була ймовірна або підтверджена інфекція під час вагітності, потрібен неонатальний план: огляд, серологія або ПЛР за локальним протоколом, загальний аналіз крові, печінкові показники за показаннями.
  • Офтальмологічний огляд, оцінка слуху і неврологічний контроль важливі навіть тоді, коли дитина виглядає здоровою при народженні.
  • Тривале лікування новонародженого призначає дитячий інфекціоніст або неонатолог за підтвердженням вродженої інфекції та клінічними проявами.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Цитомегаловірус у вагітності Поруч для диференціації вроджених інфекцій: серологія, авідність, правильний час ПЛР навколоплідних вод, УЗД і неонатальний маршрут. Алгоритм Парвовірус B19 у вагітності Корисно для паралельного мислення при контакті з інфекцією, серології, фетальному спостереженні та направленні до фетальної медицини. Алгоритм Вітряна віспа у вагітності Інший практичний контактний сценарій: профілактика, лікування, фетальний ризик і неонатальний план. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, пренатальної діагностики, УЗД-маркерів і неонатального спостереження. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і пренатальної діагностики.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!