Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз: жовчні кислоти, ризик і термін пологів

Маршрут для вагітної зі свербежем без первинного висипу, особливо на долонях і стопах. Ціль - відрізнити внутрішньопечінковий холестаз вагітності (ВХВ) від дерматозів та інших печінкових станів, підтвердити діагноз жовчними кислотами, контролювати ризик, полегшити симптоми та правильно спланувати розродження і післяпологову перевірку.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму свербежу вагітних і внутрішньопечінкового холестазу вагітності: свербіж долонь або стоп без первинного висипу, дерматози у диференціальній діагностиці, жовчні кислоти, печінкові проби, рівні ризику, урсодезоксихолева кислота за показами, повторні аналізи, план безпеки рухів плода, термін пологів і післяпологовий контроль.Повний розмір

1. Типова підказка: свербіж без первинного висипу

  • ВХВ часто проявляється генералізованим свербежем, нерідко на долонях і стопах, сильнішим уночі, без первинного висипу. Подряпини можуть бути, але вони вторинні.
  • Уточніть термін, початок симптомів, попередній ВХВ, сімейний анамнез, багатопліддя, ЕКЗ, гепатобіліарні хвороби, ліки, жовтяницю, темну сечу, світлий кал, біль у правому підребер'ї, нудоту, лихоманку та рухи плода.
  • Якщо є жовтяниця, виражений біль, системні симптоми, підозра на прееклампсію/HELLP, гострий гепатит, жовчнокам'яну хворобу або зменшення рухів плода - це не “плановий свербіж”, а швидша оцінка.

2. Є первинний висип? Спершу подумайте про дерматози

  • Первинні папули, бляшки, везикули, уртикарні елементи або локальний вульварний свербіж більше говорять за дерматоз, алергію, поліморфний висип вагітних, атопічний висип вагітних, коросту, кандидоз або іншу шкірну причину.
  • Наявність висипу не повністю виключає ВХВ, але змінює пріоритет: огляд шкіри, локалізація, контакти, нові препарати, виділення, дерматологічний/гінекологічний маршрут і паралельно жовчні кислоти, якщо клініка підозріла.
  • Не призначайте лише антигістамінні “наосліп”, якщо свербіж типовий для ВХВ або триває: нормальний перший аналіз не завершує історію, якщо симптоми залишаються.

3. Аналізи: жовчні кислоти плюс печінковий профіль

  • Початково: загальні жовчні кислоти, аланінамінотрансфераза/аспартатамінотрансфераза (АЛТ/АСТ), білірубін, лужна фосфатаза з урахуванням вагітних обмежень, гамма-глутамілтрансфераза за потреби; додатково - загальний аналіз крові, тромбоцити, білок у сечі/АТ, вірусні гепатити або УЗД жовчних шляхів, якщо картина нетипова.
  • Діагноз ВХВ не варто ставити лише за свербежем при нормальних жовчних кислотах. Якщо свербіж триває, повторіть жовчні кислоти і печінкові проби через 1-2 тижні або швидше при погіршенні.
  • Фіксуйте пік жовчних кислот, а не лише “норма/не норма”: саме рівень жовчних кислот допомагає обговорювати фетальний ризик і термін розродження.

4. Ризик: групуйте за піком жовчних кислот і супутніми факторами

М'який 19-39 мкмоль/л

Зазвичай нижчий фетальний ризик, але потрібні повторні аналізи, контроль симптомів, рухів плода і перегляд плану, якщо жовчні кислоти ростуть.

Помірний 40-99 мкмоль/л

Ризик вищий, особливо ближче до терміну. Потрібне активніше планування розродження та врахування прееклампсії, гестаційного діабету, багатопліддя, попередньої мертвонародженості.

Високий ≥100 мкмоль/л

Найвищий рівень фетального ризику. Потрібен план старшого акушера або фахівця з фетальної медицини, частіша оцінка і обговорення раннішого розродження за локальним протоколом.

5. Лікування: симптоми полегшити, ризик не переобіцяти

  • Урсодезоксихолева кислота (УДХК) може зменшувати свербіж і покращувати біохімічні показники в частини пацієнток, але не слід подавати її як гарантовану профілактику мертвонародження. Основний ризик-менеджмент лишається через жовчні кислоти, термін і акушерський план.
  • Для симптомів: емолієнти, прохолодні душі, легкий одяг, нічний сон; антигістамінні можуть допомогти зі сном, але часто слабко впливають на сам холестатичний свербіж.
  • Якщо є стеаторея, подовжений протромбіновий час або міжнародне нормалізоване відношення, дефіцит вітаміну K, виражена жовтяниця або нетипові печінкові проби, не ведіть це як простий ВХВ: потрібна розширена оцінка і, за можливості, консультація гепатолога.

6. Фетальний контроль і термін пологів: індивідуально, за рівнем жовчних кислот

  • УЗД/КТГ можуть бути корисні при супутніх показах або зменшенні рухів плода, але нормальний моніторинг не гарантує відсутність раптового ризику ВХВ. Пацієнтка має отримати чіткий план безпеки щодо рухів плода.
  • Розродження планують за піком жовчних кислот, терміном і супутніми ризиками. Орієнтовно: при 19-39 мкмоль/л часто можна чекати ближче до терміну; при 40-99 мкмоль/л частіше обговорюють 36-39 тижнів; при ≥100 мкмоль/л - близько 35-36 тижнів або за локальним протоколом фетальної медицини.
  • Не плануйте ятрогенні передчасні пологи без лабораторного підтвердження ВХВ, якщо немає іншої акушерської причини. Якщо жовчні кислоти ще нормальні, але свербіж типовий, краще повторити аналізи й тримати пацієнтку в маршруті.

7. Після пологів: симптоми мають зникнути, аналізи - нормалізуватися

  • Після пологів свербіж зазвичай швидко зникає, а жовчні кислоти і печінкові проби мають нормалізуватися. Заплануйте контроль приблизно через 6-12 тижнів або за локальним протоколом.
  • Якщо свербіж, жовчні кислоти або печінкові проби зберігаються, потрібна оцінка іншої гепатобіліарної хвороби, а не автоматичне продовження діагнозу ВХВ.
  • Поясніть ризик рецидиву в наступній вагітності, потребу раннього звернення при свербежі та обговоріть контрацепцію: естроген-вмісні методи можуть потребувати індивідуальної оцінки, якщо симптоми повторюються.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Свербіж вульви і дерматози Якщо є первинний висип, локальний свербіж, виділення або ураження вульви, маршрут дерматозів і вульвовагініту має йти першим. Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Для пізньої вагітності з підвищеним АТ, тромбоцитопенією, болем в епігастрії або печінковими ферментами поза типовою картиною внутрішньопечінкового холестазу вагітності. Алгоритм Затримка росту плода Корисно, якщо паралельно є плацентарний ризик, патологічна біометрія, доплерівські зміни або потрібен окремий маршрут росту плода. Огляди Акушерство в Бібліотеці Добірка KDM за темами вагітності, фетальної медицини, печінкових станів і планування пологів. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM, де можна поглибити акушерський ризик-менеджмент.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!