Пошук подій та курсів:

Алгоритми для практики

Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Фільтри Усі теги
Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода: ізольована знахідка без зайвого кардіомаршруту

Практичний маршрут для яскравої точки в серці плода на ультразвуковому дослідженні (УЗД), яку описують як ехогенний внутрішньосерцевий фокус (ЕВСФ). Найчастіше це відбиття від папілярного м’яза або сухожилкової структури, а не вада серця. Клінічне рішення залежить від трьох речей: чи ЕВСФ ізольований, чи стандартний огляд серця й анатомії завершений, і чи був попередній скринінг на трисомію 21.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму ехогенного внутрішньосерцевого фокуса плода: підтвердження яскравої точки в серці на ультразвуковому дослідженні, оцінка стандартного зрізу серця і всієї анатомії, перевірка ізольованості, пренатальний скринінг на трисомію 21, генетичне консультування за показаннями, відсутність потреби у фетальній ехокардіографії, повторному УЗД або післянатальному обстеженні при ізольованій знахідці та негативному скринінгу.

1. Підтвердити, що це саме ехогенний фокус

  • ЕВСФ виглядає як маленька яскрава точка в ділянці шлуночка, найчастіше лівого, за яскравістю подібна до кістки. Висновок має містити локалізацію, одиничність або множинність і якість огляду.
  • Не називати ЕВСФ “кальцинатом серця” або “пухлиною” без підстав. У типовому випадку це ультразвуковий маркер, а не структурне утворення.
  • Перевірити, що немає дефекту міжшлуночкової перегородки, аномалії камер, патологічного ритму, перикардіального випоту або іншої серцевої знахідки.
  • Якщо зображення нечітке, плід лежить незручно або чотирикамерний зріз неповний, спочатку завершити якісний огляд серця, а не будувати маршрут на сумнівній точці.

2. Визначити, чи знахідка ізольована

  • Ізольований ЕВСФ означає: стандартна анатомія плода оглянута, серце за базовим протоколом без вади, немає інших м’яких маркерів, затримки росту, водянки або патологічної кількості вод.
  • Особливо уважно оцінити профіль, носову кістку, товщину шийної складки, кістки, кишечник, нирки, кисті, стопи, плаценту, пуповину, біометрію та інші маркери, які можуть змінювати ризик.
  • Якщо є структурна вада серця, порушення ритму або кілька маркерів, це вже не ізольований ЕВСФ. Далі потрібні експертне УЗД, генетичне консультування і, за показаннями, фетальна ехокардіографія.
  • Якщо анатомія ще не завершена через термін або технічні умови, висновок має звучати як “потрібен доогляд”, а не як “ізольована знахідка”.

3. Звірити попередній скринінг на трисомію 21

  • Якщо ЕВСФ ізольований і попередній сироватковий скринінг або скринінг позаклітинної ДНК був низькоризиковим, додаткове оцінювання анеуплоїдій зазвичай не потрібне.
  • Якщо скринінгу не було або результат невідомий, запропонувати варіанти за терміном і доступністю: неінвазивний пренатальний тест (НІПТ), сироватковий скринінг або діагностичне тестування після пояснення різниці між скринінгом і діагнозом.
  • НІПТ не є “серцевим тестом”: він оцінює ризик частих хромосомних аномалій. Якщо є структурна вада, потрібен ширший діагностичний маршрут.
  • У протоколі варто написати: “ізольований ЕВСФ”, який скринінг був виконаний, чи запропоновано додатковий скринінг, і яке рішення прийнято разом із пацієнткою.

4. Коли потрібна фетальна ехокардіографія

  • Ізольований ЕВСФ при нормальному стандартному огляді серця не є показанням до фетальної ехокардіографії.
  • Фетальна ехокардіографія потрібна, якщо є підозра на структурну ваду серця, патологічний ритм, водянку, сімейний анамнез значущої вади серця, високий материнський або плодовий ризик за локальним протоколом.
  • Якщо локальний протокол вимагає доогляду серця через неповну візуалізацію, формулювати це як завершення стандартного огляду, а не як “ЕВСФ потребує ехокардіографії”.
  • Не направляти автоматично до дитячого кардіолога після народження лише через ізольований ЕВСФ.

5. Нагляд: чого не робити при ізольованому ЕВСФ

  • Не призначати повторне УЗД тільки для перевірки, чи зник фокус, якщо він ізольований і скринінг низькоризиковий.
  • Не змінювати частоту моніторингу серцебиття плода через ЕВСФ без аритмії або інших акушерських показань.
  • Не використовувати ЕВСФ як самостійну причину для амніоцентезу після вже негативного скринінгу, якщо пацієнтка не хоче діагностичної процедури після консультування.
  • Планові огляди вагітності, оцінка росту, плаценти й вод тривають за звичайними акушерськими показаннями.

6. Пояснити пацієнтці без зайвого страху

  • Можна сказати: “Ми бачимо маленьку яскраву точку в серці. Якщо серце і вся анатомія нормальні, а скринінг низькоризиковий, це вважають варіантом норми”.
  • Пояснити, що ЕВСФ не означає, що серце працює гірше, і не є причиною болю, задишки чи майбутньої серцевої недостатності у дитини.
  • Не казати “ознака синдрому Дауна” без контексту. Коректніше: “Це слабкий маркер, який ми звіряємо зі скринінгом і рештою анатомії”.
  • Після консультації пацієнтка має знати: чи знахідка ізольована, чи скринінг уже закриває ризик, і чи є реальна причина для додаткового обстеження.

7. Пологи і новонароджений: без окремого маршруту, якщо ізольовано

  • Ізольований ЕВСФ не визначає термін, місце або спосіб пологів. Рішення приймають за акушерськими показаннями.
  • Педіатру достатньо передати, що ЕВСФ був ізольованим, стандартний огляд серця без вади, скринінг низькоризиковий або рішення щодо скринінгу документоване.
  • Післянатальна ехокардіографія, електрокардіограма або консультація кардіолога не потрібні лише через ізольований ЕВСФ.
  • Якщо під час вагітності з’явилися інші серцеві або системні знахідки, післянатальний маршрут планують за ними, а не за самим фокусом.

Пов'язане навчання KDM

Огляди Фетальна медицина Матеріали KDM для експертного ультразвукового дослідження (УЗД), стандартної оцінки серця плода, м’яких маркерів, пренатального скринінгу та консультування сім’ї. Алгоритм Пренатальний скринінг Поруч для рішення, коли достатньо попереднього негативного скринінгу, а коли треба запропонувати неінвазивний пренатальний тест або діагностичне обстеження. Алгоритм Тахіаритмія плода Відкрити, якщо разом із фокусом є стійко швидкий ритм, водянка або потреба у фетальній кардіології через порушення ритму. Алгоритм Брадикардія плода Корисний сусідній маршрут, якщо на огляді є стійко повільний ритм, підозра на блокаду серця або гостру гіпоксію. Алгоритм Кіста судинного сплетення Поруч для консультування, коли в одного плода є кілька м’яких маркерів і треба відокремити ізольовану знахідку від комбінованого ризику. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних подій KDM з фетальної медицини, пренатальної діагностики, УЗД і вагітності високого ризику.

Підпишіться на наші новини про нові чудові події!

0
    Ваше замовлення
    Ваш кошик порожній
      Застосувати купон