Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Післяпологова гіпертензія і прееклампсія: артеріальний тиск 160/110, симптоми небезпеки, магній і контроль

Маршрут для пацієнтки після пологів або після втрати вагітності з підвищеним артеріальним тиском (АТ), головним болем, зоровими симптомами, болем під ребрами, задишкою або судомами. Післяпологова прееклампсія може виникнути вперше після виписки, а АТ часто підвищується на 3-6 день після пологів. Ключові дії - правильно переміряти АТ, не пропустити тяжкі ознаки, швидко лікувати АТ 160/110 мм рт. ст. або вище, організувати домашній моніторинг і ранній контроль.

Візуальний маршрут

Медична інфографіка KDM CME Project для алгоритму післяпологової гіпертензії та прееклампсії: пацієнтка з немовлям, правильне вимірювання артеріального тиску, поріг 160/110, головний біль, зорові симптоми, біль під ребрами, задишка, лабораторії, швидкий антигіпертензивний протокол, магнію сульфат, лактація, домашній моніторинг тиску, контроль у 72 години або 7-10 днів і довгостроковий серцево-судинний ризик.Повний розмір

1. Переміряти АТ правильно і визначити контекст

  • Підтвердіть вимірювання: відповідний розмір манжети, рука на рівні серця, пацієнтка сидить або напівсидить, після короткого спокою, повторний АТ через прийнятий у закладі інтервал.
  • Уточніть день після пологів, спосіб розродження, прееклампсію або гіпертензію під час вагітності, ліки, пропущені дози, післяпологову кровотечу, біль, інфекцію, нестероїдні протизапальні препарати, лактацію і домашні показники АТ.
  • Якщо пацієнтка має домашній тонометр, перевірте, чи це валідований плечовий прилад, чи підходить манжета і чи зрозуміло, як вести журнал: дата, час, два показники, симптоми та прийняті ліки.
  • Не заспокоюйтесь, якщо під час вагітності тиск був нормальний: післяпологова прееклампсія може дебютувати після виписки.

2. Симптоми небезпеки: не чекати “поки мине”

  • Небезпечні симптоми: сильний або новий головний біль, зорові симптоми, біль у правому підребер'ї або епігастрії, нудота з погіршенням, задишка, біль у грудях, набряк легень, сплутаність, слабкість кінцівок, порушення мовлення, судоми або непритомність.
  • АТ 160/110 мм рт. ст. або вище, особливо якщо він повторюється або не знижується, розцінюйте як акушерську гіпертензивну ургентність. Після підтвердження ціль - почати лікування в межах 30-60 хвилин, а не “спостерігати годину”.
  • Якщо є судоми, інсультоподібні симптоми, сатурація низька, набряк легень або тяжка лабораторна дисфункція, потрібні команда, моніторинг, венозний доступ і госпітальний маршрут.

3. Лабораторії та органні ознаки

  • При підозрі на прееклампсію перевірте тромбоцити, креатинін, печінкові ферменти, за потреби гемоліз, білок у сечі або співвідношення білок/креатинін, діурез і клінічні ознаки перевантаження рідиною.
  • Відсутність білка в сечі не виключає прееклампсію, якщо є тяжкий АТ або органні ознаки: тромбоцитопенія, ниркова дисфункція, печінкове ураження, набряк легень, головний біль, зорові симптоми чи судоми.
  • При задишці або болю в грудях не зводьте все до тиску: паралельно думайте про тромбоемболію легеневої артерії, перипартальну кардіоміопатію, пневмонію, сепсис і анемію.

4. Лікування АТ: перша, друга і третя лінія

1 лінія АТ підвищений, без тяжких ознак

Повторне вимірювання, оцінка симптомів, сеча й лабораторії за клінікою, старт або корекція пероральної терапії при стійкому АТ приблизно 150/100 мм рт. ст. або вище за локальним порогом, план швидкого контролю.

2 лінія Стійкий АТ 160/110 або вище

Невідкладний антигіпертензивний протокол: лабеталол, ніфедипін або гідралазин за доступністю, протипоказаннями і локальними правилами; повторна оцінка ефекту без затримки.

3 лінія Судоми, органна дисфункція або набряк легень

Магнію сульфат за показами, кисень/діуретик при набряку легень, контроль рідини і діурезу, акушерсько-анестезіологічна команда, інтенсивне спостереження.

  • Не використовуйте магній як “препарат від тиску”: він потрібен для профілактики або лікування судом, а АТ знижують антигіпертензивними препаратами.
  • Діуретик розглядайте при набряку легень або клінічному перевантаженні рідиною, але не як універсальну заміну антигіпертензивному протоколу при тяжкому АТ.
  • Після стабілізації перегляньте схему на найближчі дні: препарат, доза, частота домашнього АТ, пороги для дзвінка і дата наступного контакту.

5. Магнію сульфат: коли думати про профілактику судом

  • Магнію сульфат потрібен при еклампсії. Також його розглядають при післяпологовій прееклампсії з тяжкими ознаками, особливо якщо є сильний головний біль, зорові симптоми, гіперрефлексія, клонус, сплутаність або дуже високий ризик судом.
  • Під час введення потрібні моніторинг дихання, рефлексів, діурезу, свідомості й ознак токсичності. Якщо є ниркова дисфункція, ризик накопичення вищий.
  • Судоми після пологів - це еклампсія, доки не доведено інше. Паралельно оцінюйте глюкозу, неврологічні причини, інфекцію, тромбоз вен мозку або крововилив за клінікою.

6. Лактація і вибір препарату

  • Лікування гіпертензії зазвичай можна поєднати з грудним вигодовуванням. Часто використовують лабеталол, ніфедипін або амлодипін, а після пологів також еналаприл, якщо немає індивідуальних протипоказань і це відповідає локальному протоколу.
  • Вибір залежить від пульсу, астми, серцевої недостатності, ниркової функції, побічних ефектів, зручності прийому, попередньої відповіді та доступності препарату.
  • Поясніть пацієнтці, що контроль АТ захищає її від інсульту, судом і повторної госпіталізації. Не треба припиняти лактацію лише через сам факт лікування тиску.

7. Виписка: контроль 72 години або 7-10 днів за ризиком

  • Після тяжкої гіпертензії потрібен дуже ранній контакт після виписки, часто в межах 72 годин. Для інших гіпертензивних розладів потрібна оцінка АТ не пізніше 7-10 днів або раніше за симптомами.
  • Дайте письмовий план: як і коли вимірювати АТ, які цифри потребують дзвінка, які симптоми потребують негайного повернення, хто коригує ліки, коли здавати лабораторії та коли планувати візит. Домашній моніторинг має мати відповідального, який бачить результати й може змінити лікування.
  • На 6-12 тижні і далі обговоріть серцево-судинний ризик: контроль АТ, вага, ліпіди/глюкоза за показами, сімейний лікар або кардіолог, аспірин у майбутній вагітності за показами і раннє звернення при повторній вагітності.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Прееклампсія і гіпертензія вагітності Базовий антенатальний маршрут: класифікація гіпертензивних розладів, тяжкі ознаки, магній, розродження і післяпологовий ризик. Алгоритм Післяпологовий головний біль Поруч, якщо підвищений тиск поєднується з головним болем, зоровими симптомами, судомами або неврологічними ознаками. Алгоритм Післяпологова задишка і біль у грудях Допомагає не пропустити набряк легень, серцеву недостатність, тромбоемболію або сепсис у пацієнтки з гіпертензією. Алгоритм Еклампсія та судоми Окремий ургентний маршрут, якщо післяпологова гіпертензія поєднується із судомами, сплутаністю, клонусом або тяжкими неврологічними симптомами. Алгоритм Інсульт і транзиторна ішемічна атака Відкрити негайно при асиметрії обличчя, слабкості кінцівки, порушенні мовлення, зору, координації або раптовому найсильнішому головному болю. Огляди Вагітність і післяпологовий період у Бібліотеці Матеріали KDM про прееклампсію, післяпологову безпеку, лактацію, серцево-судинний ризик і безпечну фармакотерапію. Події Найближчі події БПР Актуальні і архівні події KDM з акушерських ургентних станів, післяпологового супроводу та командного ризик-менеджменту.