Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Сифіліс у вагітності — клінічний алгоритм

Клінічний алгоритм дій для лікаря: покроковий маршрут, диференційна діагностика, критерії оцінки та стандарти ведення.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Сифіліс у вагітності: скринінг, пеніцилін і профілактика вродженого сифілісу

Практичний маршрут для вагітної з позитивним скринінгом або підозрою на сифіліс. На старті поясніть скорочення: трепонемний тест (ТТ) підтверджує контакт зі збудником сифілісу, нетрепонемний тест із титром (НТТ) допомагає оцінити активність і відповідь на лікування; вроджений сифіліс - це попереджуваний неонатальний ризик, якщо вчасно діагностувати й правильно пролікувати матір.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму сифілісу у вагітності: скринінг тричі, трепонемний і нетрепонемний тести з титром, стадія інфекції, бензатин пеніцилін, десенсибілізація при алергії, партнер і контакти, ультразвукове дослідження плода та неонатальний план.Повний розмір

1. Скринінг: один тест на старті вже не достатній

  • Сучасний безпечний підхід - скринінг усіх вагітних на першому антенатальному візиті, повторно в третьому триместрі і під час пологів. Це особливо важливо там, де зростає частота сифілісу або пацієнтка має ризик повторного інфікування.
  • Не виписуйте вагітну після пологів без задокументованого серологічного статусу, якщо він невідомий. Для новонародженого “невідомий статус матері” швидко стає клінічною проблемою.
  • Якщо є виразка, висип, лімфаденопатія, контакт із хворим, інфекції, що передаються статевим шляхом, або зміна партнера, не чекайте планового терміну: тестуйте зараз.

2. Серологія: потрібні і підтвердження, і титр

  • Алгоритм може стартувати з трепонемного або нетрепонемного тесту залежно від лабораторії, але для клінічного рішення потрібна узгоджена пара: ТТ та НТТ із кількісним титром.
  • ТТ часто лишається позитивним після перенесеної інфекції, тому без анамнезу лікування і титру НТТ легко переплутати старий слід із активною проблемою.
  • Якщо результати не збігаються, не “закривайте” діагноз на око. Повторіть тестування, уточніть попередні документи, лікування, титри та скеруйте до фахівця, якщо є сумнів.

3. Стадія інфекції: від неї залежить доза і тривалість

  • Визначте, чи це первинний, вторинний, ранній латентний, пізній латентний або невідомої давності сифіліс. Якщо давність незрозуміла, безпечніше не недолікувати пацієнтку.
  • Уточніть симптоми, дату можливого зараження, попередні титри, попереднє лікування, партнерів і ризик реінфекції. Документи про лікування важливіші за фразу “колись щось лікувала”.
  • Якщо є неврологічні, очні або отологічні симптоми, це вже не стандартний антенатальний маршрут: потрібне термінове спеціалізоване ведення.

4. Лінії лікування: пеніцилін - не формальність, а профілактика вродженого сифілісу

1 лінія Бензатин бензилпеніцилін за стадією

Для вагітної рекомендована пеніцилінова схема, що відповідає стадії сифілісу. Саме пеніцилін має доказову роль у профілактиці передачі плоду та лікуванні інфекції матері.

2 лінія Контроль титру і завершення курсу

Зафіксуйте стартовий титр НТТ, дату кожної дози, препарат, дозу і партію. Якщо потрібні кілька доз, пропуски між ними можуть вимагати перезапуску курсу за протоколом.

3 лінія Не замінювати на “зручний” антибіотик

Доксициклін і тетрациклін не використовують у вагітності; інші схеми не мають такої ж доказової надійності для профілактики вродженого сифілісу. При алергії потрібна десенсибілізація.

  • Після лікування можлива реакція Яриша-Герксгеймера: гарячка, озноб, міалгії, посилення симптомів. У другій половині вагітності попередьте пацієнтку про потребу звернутися при болю, скороченнях, зменшенні рухів плода або погіршенні стану.
  • Лікування менш ніж за 30 днів до пологів, неправильна схема або відсутність зниження титру не мають сприйматися як “все закрито”: це впливає на неонатальну оцінку.

5. Алергія на пеніцилін: десенсибілізація, а не компроміс

  • Якщо вагітна має підтверджену або ймовірну алергію на пеніцилін, маршрут має вести до десенсибілізації і подальшого лікування пеніциліном.
  • Не приймайте “колись була висипка” як автоматичну заборону без уточнення. Зберіть історію реакції, час, симптоми, тяжкість і потребу в алергологічній або стаціонарній підтримці.
  • Десенсибілізація має проводитися там, де є можливість безпечного моніторингу і невідкладної допомоги. Це організаційне питання, але його не можна відкладати до пологів.

6. Партнер і контакти: без цього лікування матері може бути тимчасовою паузою

  • Партнерів і сексуальні контакти потрібно обстежити та лікувати за стадією і термінами контакту. Без цього ризик повторного зараження вагітної залишається високим.
  • До завершення лікування і контрольного плану рекомендуйте утримання від статевих контактів або захист за протоколом. Це слід пояснювати без стигми, як частину профілактики вродженого сифілісу.
  • Якщо локально передбачене повідомлення системи громадського здоров'я або епідеміологічний супровід, не пропускайте його: це допомагає знайти контакти і зменшити реінфекцію.

7. Плід і новонароджений: план має бути до пологів

  • Якщо сифіліс діагностований у другій половині вагітності, зробіть ультразвукове дослідження плода (УЗД) для ознак ураження: гепатомегалія, асцит, водянка, потовщення плаценти або інші маркери. УЗД не має затримувати початок лікування.
  • Перед пологами неонатальна команда має знати стадію, титри, дату лікування, схему, чи був партнер пролікований, і чи є ризик реінфекції або неповного лікування.
  • Оцінка новонародженого залежить від материнського лікування, титрів матері й дитини, симптомів і часу до пологів. Не обмежуйтеся фразою “мати пролікована”, якщо немає документів.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Гепатит C у вагітності Суміжний маршрут інфекційного скринінгу у вагітності: підтвердження активної інфекції, пологова тактика і план тестування дитини. Алгоритм Материнський сепсис у вагітності та після пологів Потрібен поруч, якщо інфекційний стан супроводжується гарячкою, системним погіршенням або акушерською ургентністю. Алгоритм Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах Допомагає тримати поруч інший маршрут інфекційної профілактики в пологах і передачі інформації неонатологам. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, антенатального скринінгу, лікування та неонатального спостереження. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і ведення вагітності.
Клінічна база та співпраця
Направлення пацієнток зі складними клінічними випадками

Матеріал створено на основі доказових протоколів та багаторічного хірургічного досвіду професора Михайла Медведєва.

Співпрацюйте з високотехнологічним малоінвазивним центром у Дніпрі: оперативна гістероскопія, лапароскопія будь-якої категорії складності та повний зворотний зв'язок для лікаря, який направив пацієнтку. Скеровуйте пацієнток до «Клініки доктора Медведева» (м. Дніпро) для консиліуму, малоінвазивного органозберігаючого втручання та спільного ведення.

Новини та анонси KDM

Підписка добровільна. Відмова від новин не змінює ваш доступ до навчання та налаштування службових листів про вашу подію і тестування.

Умови придбання. Повернення коштів за придбані події та електронні курси не здійснюється. Виняток — скасування заходу Організатором відповідно до Публічного договору. Публічний договір