Пошук подій та курсів:
Бібліотека Усі алгоритми

Алгоритми для практики

Короткі клінічні маршрути для лікаря: швидко знайти тему, звірити логіку дій, відкрити джерела і перейти до пов'язаних матеріалів Бібліотеки.

Поточний напрямок Акушерські ризики Тем: 95
01 Пренатальний скринінг хромосомних аномалій 02 Нудота, блювання вагітних і гіперемезис 03 Анемія вагітних і дефіцит заліза 04 Інфекція сечових шляхів у вагітності 05 Тиреоїдна дисфункція у вагітності 06 Астма у вагітності 07 Вітряна віспа у вагітності 08 Генітальний герпес у вагітності 09 Гепатит B у вагітності 10 Гепатит C у вагітності 11 Сифіліс у вагітності 12 ВІЛ у вагітності 13 Парвовірус B19 у вагітності 14 Цитомегаловірус у вагітності 15 Токсоплазмоз у вагітності 16 Краснуха у вагітності 17 Лістеріоз у вагітності 18 Грип у вагітності 19 COVID-19 у вагітності 20 Резус-D-негативна вагітність і анти-D імуноглобулін 21 Еритроцитарні антитіла у вагітності 22 Стрептокок групи B у вагітності та антибіотикопрофілактика в пологах 23 Інтраамніотична інфекція 24 Коротка шийка матки та істміко-цервікальна недостатність 25 Венозна тромбоемболія у вагітності та після пологів 26 Материнський сепсис у вагітності та після пологів 27 Анафілаксія у вагітності, пологах і після пологів 28 Післяпологова гарячка й ендометрит 29 Лактаційний мастит і абсцес 30 Післяпологовий головний біль 31 Інсульт і транзиторна ішемічна атака у вагітності та після пологів 32 Післяпологова задишка і біль у грудях 33 Перипартальна кардіоміопатія 34 Гострий коронарний синдром у вагітності та після пологів 35 Емболія навколоплідними водами (ЕНВ) 36 Післяпологова гіпертензія і прееклампсія 37 Еклампсія та судоми у вагітності й після пологів 38 Гемоліз, печінкові ферменти і тромбоцити (ГПТ-синдром) 39 Післяпологове психічне здоров'я 40 Післяпологовий тиреоїдит 41 Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз 42 Зменшення рухів плода 43 Вагітність після 41 тижня 44 Маловоддя у вагітності 45 Багатоводдя у вагітності 46 Прееклампсія і гіпертензія вагітності 47 Гестаційний діабет 48 Дистоція плечиків 49 Розриви промежини третього і четвертого ступеня 50 Післяпологова гематома вульви та піхви 51 Розходження або інфекція рани промежини після пологів 52 Післяпологова затримка сечі 53 Інфекція або розходження рани після кесаревого розтину 54 Передчасні пологи і ПРПО 55 Розрив оболонок у доношеній вагітності 56 Меконіальні води в пологах 57 Післяпологова кровотеча 58 Затримка плаценти 59 Гостра інверсія матки після пологів 60 Пізня післяпологова кровотеча 61 Відшарування плаценти 62 Передлежання і прирощення плаценти 63 Плацентарні озера та лакуни 64 Плацентарна хоріоангіома 65 Водянка плода: причина, анемія і фетальна медицина 66 Тахіаритмія плода: ритм, водянка і лікування через матір 67 Брадикардія плода: гіпоксія чи блокада серця 68 Вентрикуломегалія плода 69 Ехогенний кишечник плода 70 Дилатація сечових шляхів плода 71 Кіста судинного сплетення плода 72 Ехогенний внутрішньосерцевий фокус плода 73 Передлежання судин пуповини 74 Додаткова або двочасткова плацента 75 Оболонкове прикріплення пуповини 76 Крайове прикріплення пуповини 77 Єдина артерія пуповини 78 Варикс пупкової вени плода 79 Персистуюча права пупкова вена плода 80 Кіста пуповини плода 81 Справжній вузол пуповини 82 Обвиття пуповини навколо шиї плода 83 Затримка росту плода 84 Підозра на макросомію плода 85 Багатоплідна вагітність 86 Сідничне передлежання 87 Нестійке або поперечне положення плода 88 Індукція пологів 89 Повільний прогрес пологів і дистоція 90 Випадіння пуповини 91 Інтранатальний моніторинг плода 92 Оперативні вагінальні пологи 93 Кесарів розтин 94 Вагінальні пологи після кесаревого 95 Підозра на розрив матки
Алгоритм

Гепатит C у вагітності: скринінг, пологи і тестування дитини

Практичний маршрут для вагітної з позитивними антитілами до вірусу гепатиту C. На старті поясніть скорочення: вірус гепатиту C (ВГС) підтверджують не лише антитілами, а й рибонуклеїновою кислотою ВГС (РНК ВГС); аланінамінотрансфераза (АЛТ) і аспартатамінотрансфераза (АСТ) допомагають оцінити ураження печінки; прямі противірусні препарати (ППП) у типових випадках планують після вагітності, а не під час неї.

Візуальний маршрут

Інфографіка алгоритму гепатиту C у вагітності: антитіла, РНК ВГС, печінкові проби, лікування після пологів, акушерські показання до пологів, уникання інвазивних процедур, грудне вигодовування і тестування дитини.Повний розмір

1. Скринінг: антитіла - це тільки вхід у маршрут

  • Скринінг на антитіла до ВГС потрібен під час вагітності за сучасними підходами, особливо якщо немає документованого результату в цій вагітності або є фактори ризику.
  • Позитивні антитіла не відрізняють активну інфекцію від перенесеної. Не ставте остаточну крапку без РНК ВГС: саме вона показує, чи є поточна віремія і перинатальний ризик.
  • Якщо антитіла негативні, але ризик зберігається, зафіксуйте план повторного тестування або післяпологового контролю. Один негативний тест не завжди закриває тему на всю вагітність.

2. РНК ВГС: підтвердити активну інфекцію і не загубити коінфекції

  • Якщо антитіла позитивні, призначте РНК ВГС кількісно або якісно за доступністю. Позитивна РНК означає активну інфекцію, негативна - перенесену інфекцію або хибнопозитивний скринінг.
  • Перевірте вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатит B та інші інфекції за локальним протоколом. ВІЛ-коінфекція підвищує ризик передачі ВГС дитині і змінює маршрутизацію.
  • Поясніть пацієнтці, що рівень РНК ВГС допомагає підтвердити активний стан, але сам по собі не є показанням до кесаревого розтину.

3. Оцінка печінки: не зводити все до “після пологів”

  • Зробіть АЛТ, АСТ, білірубін, тромбоцити, альбумін і коагуляційні показники за клінічною потребою. Якщо є ознаки цирозу, портальної гіпертензії, жовтяниця або тромбоцитопенія, потрібна спеціалізована команда.
  • Якщо печінкові ферменти високі у другій половині вагітності, паралельно виключайте прееклампсію, синдром гемолізу з підвищеними печінковими ферментами і низькими тромбоцитами, внутрішньопечінковий холестаз вагітних, гострий жировий гепатоз і медикаментозне ураження.
  • Не забудьте вакцинацію проти гепатиту A і B, якщо пацієнтка неімунна і це відповідає локальному протоколу. Це не лікує ВГС, але зменшує додаткові ризики для печінки.

4. Лінії дій: лікування, яке краще планувати наперед

1 лінія До вагітності або після пологів

Якщо ВГС виявлений до зачаття, оптимально вилікувати його до вагітності. Якщо виявлений під час вагітності, у типових випадках ППП планують після пологів із прив'язкою до грудного вигодовування, контрацепції та генотипу/схеми за фахівцем.

2 лінія Спеціалізоване рішення під час вагітності

Рутинне лікування ППП під час вагітності не є стандартним. Якщо є складна печінкова хвороба, коінфекція або участь у спеціалізованій програмі, рішення приймає мультидисциплінарна команда.

3 лінія Чого уникати

Рибавірин протипоказаний через тератогенність і потребує суворих правил контрацепції після експозиції. Інтерферонові схеми не використовують як сучасний маршрут вагітної.

  • Пацієнтці потрібен чіткий післяпологовий запис: коли повторити РНК ВГС, до кого прийти, чи планується лікування, як це поєднати з лактацією і наступною вагітністю.
  • Після пологів можлива спонтанна зміна або зниження віремії, тому перед стартом лікування корисно повторити РНК ВГС за планом фахівця.

5. Пологи: не робити кесарів розтин лише через ВГС

  • Спосіб розродження визначайте за акушерськими показаннями. Плановий кесарів розтин лише для зниження передачі ВГС дитині не рекомендований.
  • За можливості уникайте процедур, що збільшують контакт дитини з кров'ю матері: електрод на шкіру голівки плода, забір крові зі шкіри плода, тривале безводдя без показань, травматичні інструментальні втручання.
  • Якщо інвазивна процедура справді потрібна для безпеки матері або плода, не затримуйте її механічно. Рішення має бути клінічним, з документуванням показань.

6. Грудне вигодовування: дозволено, але з умовами безпеки

  • Грудне вигодовування зазвичай можливе при ВГС, бо передача через молоко не є основним шляхом інфікування.
  • Якщо соски тріскаються, кровоточать або є активний контакт дитини з кров'ю, годування з ураженої сторони тимчасово призупиняють і повертаються до нього після загоєння.
  • Якщо є ВІЛ-коінфекція або інші особливі обставини, рекомендації щодо годування визначаються окремим протоколом і не мають автоматично копіювати стандартний маршрут ВГС.

7. Дитина: заздалегідь призначити тест, а не просто “спостерігати”

  • Дитина, народжена від матері з активною інфекцією ВГС під час вагітності, потребує документованого плану тестування. Сучасний підхід CDC підтримує тест РНК ВГС у віці 2-6 місяців.
  • Якщо раннє тестування не виконане, використовуйте вікові альтернативи за протоколом: РНК ВГС у пізнішому віці або серологічне тестування після 18 місяців, коли материнські антитіла вже не мають заважати інтерпретації.
  • Перед випискою вкажіть у документах: статус матері, чи була позитивна РНК ВГС, хто відповідає за тест дитини, коли саме тестувати і як сім'я отримає результат.

Пов'язане навчання KDM

Алгоритм Гепатит B у вагітності Суміжний скринінговий маршрут для вірусного гепатиту у вагітної, але з іншими рішеннями щодо противірусної профілактики та захисту новонародженого. Алгоритм Гіпертензивні розлади вагітності Потрібно поруч, якщо підвищені печінкові ферменти або тромбоцитопенія змушують відрізняти вірусне ураження печінки від прееклампсії чи синдрому гемолізу, підвищених печінкових ферментів і низьких тромбоцитів. Алгоритм Свербіж вагітних і внутрішньопечінковий холестаз Корисно, якщо пацієнтка має свербіж, жовчні кислоти, холестатичні ферменти або змішану печінкову картину. Огляди Вагітність у Бібліотеці Огляди KDM з інфекцій у вагітності, безпечної фармакотерапії, маршрутизації та неонатального спостереження. Події Найближчі події БПР Перехід до актуальних і архівних навчальних подій KDM з акушерства, інфекційних станів і ведення вагітності.